Искусство и наука отношений: Практика интегративной психотерапии

Существует множество разновидностей интегративной психотерапии, эта книга посвящена только одной из них — интегративной психотерапии, сфокусированной на отношениях. Авторы раскрывают центральную роль терапевтических отношений и отношений в целом как в процессе исцеления, так и в поддержании психического здоровья. Они утверждают, что терапевтические отношения — это ключ к тому, чтобы помочь клиенту стать целостной или интегрированной личностью. Демонстрируя эту точку зрения, авторы детально описывают теоретические и практические аспекты деятельности психотерапевтов и консультантов, работающих в русле этого подхода. 

Уникальной особенностью книги является раздел, который содержит полную расшифровку стенограммы терапевтической сессии и указатель ее тематических связей с предыдущими теоретическими и практическими главами, наглядно показывая возможности применения теоретических знаний в кабинете консультанта. Практически каждый обмен мнениями между терапевтом и пациентом возвращает читателя к обсуждению конкретного аспекта теории и метода, лежащего в основе произносимых на сессии слов. В результате теория оживает, выходит за границы учебной аудитории или профессионального семинара в реальный мир психотерапевтической практики. 

Эта книга рекомендуется студентам и практикующим психотерапевтам, консультантам и клиническим психологам, а также будет интересна всем, кто работает в сфере психического здоровья.

Возможно Вас заинтересует Уход, молчание, одиночество: Психотерапия шизоидного процесса

Об авторах

Ричард Г. Эрскин — доктор философии, директор по обучению Института интегративной психотерапии, является клиническим психологом с пятидесятилетним опытом клинической практики и преподавания психотерапии. Он специализировался на лечении детей с тяжелыми психическими расстройствами, руководил терапевтическим сообществом в тюрьме строгого режима и вел психотерапевтическую практику в Нью-Йорке, специализируясь на лечении обсессивных состояний, диссоциации, нарциссизма и шизоидных процессов.
В 1972 году, будучи профессором Иллинойского университета, доктор Эрскин разработал первоначальные концепции основанной на развитии и сфокусированной на отношениях интегративной психотерапии. К 1976 году он основал Институт интегративной психотерапии в Нью-Йорке и вместе с участниками семинаров по повышению квалификации продолжил разработку, исследование и совершенствование интегративной психотерапии, сфокусированной на отношениях. Каждый год доктор Эрскин проводит официальные курсы и практические семинары по теории и методам в нескольких странах по всему миру. Он лицензированный психоаналитик, сертифицированный трансактный аналитик, международно признанный гештальт-терапевт и сертифицированный групповой психотерапевт. Он является автором восьми книг и многочисленных статей о практике психотерапии.

Джанет П. Морсунд — доктор философии, психотерапевт, профессор консультативной психологии. Первоначально специализировалась в области педагогической психологии, а теперь привносит в практику психотерапии основы теории обучения, а также многолетний опыт работы в качестве терапевта и преподавателя. Она является основательницей Центра общественного консультирования (ранее "Aslan House"), бесплатного консультационного центра, в котором работают профессиональные волонтеры из сообщества консультантов Юджина, штат Орегон. Она является автором или соавтором восьми книг на различные темы, от статистики до теории личности, до выхода на пенсию вела практику в качестве лицензированного клинического терапевта и занимала должность координатора программы психологического консультирования в Университете штата Орегон.

---

Содержание

Об авторах
Предисловие
Введение

Часть I. Теоретические основы

Глава 1. Развитие интегративной психотерапии
Корни и не только
Современные виды психотерапии
Эклектика и интеграция
Принципы интегративной психотерапии,
сфокусированной на отношениях
Отношения
Резюме

Глава 2. Сценарий, вытеснение и нарушение контакта
Схемы и сценарий
Функция сценария
Поддержание системы сценария
Последствия сценария, вытеснения и нарушения контакта
Расширяющаяся спираль
Резюме

Глава 3. Отношения и развитие человека
Ранний опыт отношений
Понятие потребностей, связанных с отношениями
Развитие и здоровые отношения
Развитие и нездоровые отношения
Травма и ее последствия
Резюме

Часть II. Терапевтические интервенции

Глава 4. Исцеление ран
Набор взаимосвязанных систем
Роль отношений в процессе исцеления
Отношения и области роста и изменений
Доступность вытесненного опыта для осознания
Резюме

Глава 5. Создание терапевтических отношений
Развитие терапевтической индивидуальности
Симметрия и асимметрия
Эмпатия
Резюме

Глава 6. Больше чем эмпатия
Сонастроенность терапевта и клиента
Опрос
Вовлеченность
Резюме

Глава 7. Начало работы
Задачи первой сессии
Создание безопасной рабочей среды
Исследование ожиданий
Решение работать вместе
Терапевтический контракт
Прощание
Резюме

Глава 8. Продвижение
Аффект и осознание
Страх и тревога
Сопротивление и вытеснение
Получение доступа к вытесненному опыту
Паттерны коммуникации
Резюме

Глава 9. Терапевтические интервенции
Рекомендации по проведению интервенций
Интерпретации
Разыгрывание и эксперимент
Регрессия
Поведенческие интервенции
Резюме

Глава 10. Фокус на отношениях
Три важных аспекта отношений
Снова о переносе и контрпереносе
Прикосновения
Ошибки терапевта
Реакция сопоставления
Стыд
Момент встречи
Резюме

Глава 11. Окончание терапии
Критерии окончания
Решение об окончании
Подготовка к окончанию
Задачи окончания терапии
Привнесение новых моделей поведения в жизнь
Последняя сессия
Резюме

Часть III. Расшифровка записи сессии

Глава 12. Расшифровка
Постскриптум к расшифровке записи сессии
Указатель тематических связей
Литература

---

Отрывок из книги

Введение

В молодости мне (Ричарду Эрскину) нравилось ремонтировать старые автомобили. Я всегда мог починить сломанный выключатель или заменить сантехнику. Ремонт вещей всегда был для меня интересным занятием. Если что-то ломается, я, наверное, смогу это починить. Но когда дело доходит до написания нового издания этой книги, я теряюсь в догадках, что в ней нужно исправить.

Это второе издание отражает дух времени, присущий современному мышлению в области психотерапии, консультирования и коучинга. В каждой главе мы формулируем основную идею книги: исцеление от эмоциональных и физических последствий накопленного пренебрежения и травм требует полного, "контактного" присутствия терапевта. Таким образом, в этой книге описываются качества межличностных отношений, необходимые для того, чтобы эти отношения были целительными.

Хотя мы цитируем статьи и книги, опубликованные ранее, эти труды по-прежнему актуальны сегодня, поскольку искусство взаимоотношений не ново. Возможно, эволюционировали некоторые аспекты науки об отношениях, увеличилось количество данных о взаимозависимости людей, моделях привязанности, развитии ребенка, нейропсихологических процессах и потребностях, связанных с отношениями, но основные концепции остаются прежними (Cozolino, 2006; Porges, 2011; Schore, 2009; Siegel, 2015; Toksoy et al., 2020; Van der Kolk, 2005; Zvelc et al., 2020).

Многочисленные концепции, изложенные в этой книге, отражают то, чему я учил на различных семинарах, курсах и супервизионных группах, но организацией и стилю изложения эта книга обязана моему соавтору Джанет Морсунд. Джанет обладает удивительной способностью писать так, как будто она ведет приятную беседу со старым другом. Я надеюсь, что, читая эту книгу, вы представите, что беседуете с нами обоими о своей терапевтической работе. Мы все учимся именно благодаря нашему взаимному диалогу.

Первоначально эта книга была опубликована под названием «Интегративная психотерапия: искусство и наука взаимоотношений» (Moursund, Erskine, 2004). При подготовке этого нового издания мы немного изменили название, чтобы сделать его менее громоздким и подчеркнуть центральную для книги тему отношений.

Эта книга фокусируется на центральной роли терапевтических отношений и описывает методы интегративной психотерапии, основанной на развитии и сфокусированной на отношениях. Это закладывает теоретические основы для прочтения двух последующих книг: «Паттерны взаимоотношений, терапевтическое присутствие» (Erskine, 2015) и «Исцеляющие отношения» (Erskine, 2021).

Книга начинается с предпосылки о том, что в практике сфокусированной на отношениях интегративной психотерапии существует фундаментальная взаимосвязь между всеми аспектами функционирования человека: физиологией, аффектом, мышлением и поведением. Точно так же, как отношения формируют развитие всех этих аспектов, именно отношения являются основным терапевтическим механизмом, с помощью которого они могут быть изменены и исцелены.

В этой книге мы представляем несколько теоретических концепций и описываем практические методы, которые помогают клиентам меняться и расти. Идеи, представленные в каждой главе, дополняют друг друга; они создают основу для комплексной психотерапии. Ниже приводится краткое изложение основных положений книги.

Развитие человека определяется качеством отношений ребенка со взрослым, который о нем заботится. Когда потребности ребенка, связанные с отношениями, снова и снова не встречают отклика, эти неудачи вносят вклад/влияют на сценарий жизни ребенка. Сценарии жизни защищают человека от предполагаемого вреда или опасности и разрабатываются, когда его взаимоотношения не обеспечивают необходимой защиты. Однако они достаточно ригидны и ограничивают способность человека спонтанно и творчески реагировать на окружающий мир. Цена сценария — и защитных механизмов, которые его поддерживают, — это внутренний конфликт, снижение чувства собственной ценности и способности взаимодействовать с другими людьми. Именно такие симптомы и проблемы приводят людей к психотерапии и консультированию. Будучи самовоспроизводящимися, сценарии поддерживаются, поскольку обеспечивают предсказуемость, идентичность, непрерывность и стабильность.

В этой книге мы описываем систему сценариев (скриптов) — это модель, полезная в любой психотерапевтической программе и консультировании. Мы пишем о том, как терапевтически воздействовать на жесткую систему убеждений и реакций, которые управляют тем, как человек будет чувствовать и вести себя. В наших терапевтических методах мы обращаем внимание на повторяющиеся чувства, которые являются отголосками боли и одиночества, вызванными первоначальной травмой, на возникающие в результате этого автоматические формы поведения, редко подвергаемые сомнению, а также на избирательное восприятие и воспоминания, которые укрепляют систему сценарных убеждений (верований) клиента.

Неотъемлемым аспектом любых терапевтических отношений являются перенос и контрперенос. Распознавание и использование реакций переноса и контрпереноса может помочь как клиенту, так и терапевту осознать паттерны сценария жизни клиента. Выявление скрытых закономерностей позволяет их изменить: переход от неосознанности к осознанию требует изменения всей системы в целом, а это изменение, в свою очередь, требует, чтобы изменились и другие взаимосвязанные элементы. Такие изменения могут привести к разрушению сценария, уменьшению стресса в отношениях и к восстановлению способности формировать и поддерживать здоровые отношения. Психотерапевтические и консультационные вмешательства и техники наиболее эффективны, когда они применяются в контексте эффективных терапевтических отношений. В любых терапевтических отношениях консультант, коуч или психотерапевт должны развивать свою способность слушать вместе с клиентом, а не только прислушиваться к клиенту, наблюдать изнутри отношений, а не оставаться вне их.

Эмпатия, способность чувствовать вместе с клиентом, является ключевым элементом терапевтических отношений. Эмпатия может быть как активной, так и пассивной, аналитической и рецептивной (воспринимающей). Для того чтобы она имела терапевтическую ценность, эмпатия должна быть донесена/выражена клиенту, а не просто пережита терапевтом. Чтобы добиться значимого и длительного терапевтического эффекта, мы должны выйти за рамки эмпатии и предложить терапию, основанную на контакте-во-взаимоотношениях (Erskine et al., 1999).

Настройка, исследование и вовлеченность выходят за рамки эмпатии. Они позволяют терапевту использовать самого себя для развития и поддержания эффективных терапевтических отношений. Сонастроенный с клиентом терапевт входит в резонанс с тем, что представляет клиент, признавая и подтверждая его опыт, а также отвечая на мысли и чувства клиента своими собственными аффективными и когнитивными реакциями. Когда к клиенту присоединяется сонастроенный терапевт, клиент чувствует себя уважаемым и защищенным, и это поощряет его к расширению своего осознания себя и других людей.

Мы подчеркиваем важность терапевтического исследования и вовлеченности терапевта: изучения феноменологического опыта клиента, его истории, его способов справляться со стрессом и потерей, а также качества его отношений с нами в каждый текущий момент. Исследование включает не только вопросы; процесс исследования вплетен в каждый ответ терапевта, который побуждает клиента глубже осознать свой внутренний процесс. Эффективное исследование строится таким образом, чтобы способствовать самопознанию клиента; то, что узнает терапевт, имеет второстепенное значение. Терапевтическое исследование носит уважительный и открытый характер и побуждает клиента к исправлению недопонимания или неправильных представлений терапевта. Цель терапевтического исследования — расширить контакт клиента с самим собой и с другими людьми.

Вовлеченность связана с обязательством терапевта быть активным, заботливым, уязвимым и подлинным (аутентичным) участником терапевтического процесса. Вовлеченность выражается в признании, подтверждении (валидации) и нормализации того, что представляет клиент, а также в том, что терапевт полностью присутствует, эмоционально доступен, осознает себя и желает знать и быть узнанным.

То, что мы описали выше, является теоретической основой этой книги. Когда мы обсуждаем терапевтическую работу с реальными клиентами, мы начинаем с определения терапевтических целей клиента путем заключения терапевтического контракта. Контракты заключаются на основе ответов на четыре вопроса:

• Что с вами происходит?
• Каких изменений вы бы хотели?
• Как вы пришли к такому состоянию?
• Как мы узнаем, что вы достигли своих целей?

Исследуя ответы на эти вопросы, мы фокусируемся на оценке ресурсов клиента и начинаем формировать представление о его сценарии жизни. Контракты могут быть долгосрочными или краткосрочными, а могут быть даже рассчитаны на работу в течение одной сессии; их приходится часто пересматривать. Наша терапевтическая цель состоит в том, чтобы клиент почувствовал, что терапевт — его партнер в выполнении терапевтической задачи — его уважает и поддерживает.

На протяжении всей этой книги мы описываем различные терапевтические интервенции; все они направлены на укрепление внутреннего и внешнего контакта клиента, «растворение» его сценарных убеждений и поддержку чувства эффективности и уважения к самому себе. Почти все терапевтические мероприятия включают в себя эксперименты и разыгрывания (инсценировки), которые позволяют клиенту получить новый опыт, направленный на то, чтобы бросить вызов его сценарным убеждениям и повысить его осознание своих внутренних процессов в рамках безопасных терапевтических отношений.

В ответ на наши действительно контактные интервенции и наше приглашение поэкспериментировать с новыми моделями поведения клиент может регрессировать к образу мыслей, чувств и поведения, характерному для более раннего возраста и уровня развития. Некоторые клиенты регрессируют лишь частично, или у них происходит маятникообразное переключение между регрессивным переживанием и обычным состоянием. При поддержке заботливого и защищающего терапевта регрессия может помочь клиенту оценить свои изолированные части — воспоминания, убеждения и решения, пересмотреть старые и токсичные отношения и научиться распознавать и выражать свои потребности, связанные с отношениями.

Мы также признаем и используем различные поведенческие интервенции, способствующие изменениям в поведении, которые могут привести к изменениям в мышлении, чувствах и физиологических реакциях. Ценность поведенческих интервенций заключается в обратной связи, которую клиент получает от себя и других людей в результате новых способов взаимодействия и самовыражения. Мы обсуждаем, как следует выбирать поведенческие вмешательства, чтобы использовать сильные стороны клиента, одновременно бросая вызов его паттернам, происходящим из сценариев.

Хотя мы можем стремиться к изменению поведения клиента, мы оказываем терапевтическую поддержку возрастной регрессии клиента, выражению им своих аффектов и физиологическим изменениям, а также предоставляем альтернативы сценарным убеждениям.

Мы подчеркиваем, что сами терапевтические отношения являются наиболее эффективной интервенцией консультанта и психотерапевта. Мы утверждаем, что контакт и вовлеченность, свойственные исцеляющим отношениям, поддерживаются благодаря подлинности терапевта, его терапевтическому намерению и постоянному вниманию к контексту отношений, в котором проявляются все формы поведения клиента.

Мы заканчиваем книгу подробной дословной расшифровкой реальной сессии психотерапии, которая иллюстрирует широкий спектр концепций, представленных в книге. Эта подробная стенограмма терапии включает сноски с комментариями, содержащими ссылки на предыдущие главы, где подробно обсуждается используемая теория или метод. Такие комментарии являются ценным руководством по применению теории на практике. Приятного чтения!

Ричард Эрскин
Ванкувер, Канада