Психологическая помощь семье: Ориентированный на решение подход

Эта книга для тех, кто находится на передовых рубежах помощи детям и семье. Такие специалисты часто вынуждены иметь дело с самыми трудными жизненными ситуациями, сталкиваясь при этом с нехваткой времени для эффективной терапевтической интервенции. Инсу Ким Берг предлагает использовать для этих целей ориентированную на решение краткосрочную терапию, позволяющую оказывать семьям наиболее экономичную и человечную помощь, расширяющую возможности всех членов семьи. Для профессионалов, не знакомых с теорией и основными понятиями краткосрочной терапии, дается пошаговое описание терапевтического процесса.

Автор четко разъясняет, что должно включать в себя диагностическое интервью, как сделать так, чтобы клиенты захотели вас слушать и чувствовали себя услышанными вами, как вести себя у клиентов дома, что делать в опасной ситуации и как ориентированный на решение подход может быть адаптирован для разнообразных программ помощи. Примеры случаев иллюстрируют различные приемы и техники.

Книга может быть полезна широкому кругу специалистов помогающих профессий.

---

Содержание

Предисловие переводчика и научного редактора русского издания
Джон Леверингтон. Предисловие
Введение
Благодарности
Глава 1. Что такое психологическая помощь семье?
Глава 2. Начало работы
Глава 3. Определяя проблему
Глава 4. Развивая сотрудничество
Глава 5. Устанавливая цели и заключая контракт
Глава 6. Полезные вопросы и другие техники интервьюирования .
Глава 7. Сессия с семьей
Глава 8. Средняя фаза терапии и завершение работы
Глава 9. Сделать что-то другое
Глава 10. Особые случаи
Послесловие
Литература

---

Отрывок из книги

Глава 3. Определяя проблему

Опытные терапевты знают, что может быть много ответов на вопрос "В чем здесь проблема?". Видение проблемы лицом, направляющим клиента на терапию, может существенно отличаться от того, как ее определяет сам клиент, а это определение, в свою очередь, может отличаться от вашего видения. Поскольку именно определение проблемы будет диктовать вам ваши действия по продвижению к ее решению, этот вопрос заслуживает отдельного внимания.

Обсуждая с клиентом, как можно было бы определить проблему, требующую решения, очень важно оставаться по возможности ближе к его собственному ее определению, поскольку ведь именно он/она — тот/та, кому придется предпринимать необходимые изменения. К тому же исключительно важно определять проблему так, чтобы ее решение основывалось на текущей жизненной ситуации клиента/ки и его/ее реальных возможностях. Задав себе следующие вопросы, вы точнее определите для себя стратегию работы на этих начальных этапах:

1. Каково мнение направившего к вам семью специалиста, о том, что должно быть предпринято?
2. Каково видение самого клиента того, что должно быть сделано?
3. Какова ваша собственная точка зрения или точка зрения всей вашей команды (если вы — часть команды)?
4. Есть ли еще кто-то, кто играет ключевую роль на этой стадии работы (например, сотрудник службы опеки детей, школьный или социальный работник и т. п.)? Если да, то что, с его точки зрения, нуждается в изменении в этой семье?

Пример случая

Школа обратилась в организацию по опеке детей с просьбой рассмотреть дело о педагогической запущенности 7-летней Шранды. Ситуация выглядела так, как будто это был случай хронической запущенности. Шранда появлялась в школе в плохом самочувствии, неопрятная. Она выглядела замкнутой, апатичной, легко отвлекающейся, не включенной в происходящее, а временами — так просто голодной. Школа сообщала, что мать девочки, Марта, не отвечает на письма из школы и не появляется на собраниях. Так как в их квартире не было телефона, школа не могла наладить с матерью девочки контакт.

Протокол привлеченной социальной службы сообщал о "предельном уровне запущенности" — ничего прямо угрожающего девочке обнаружено не было, однако было очевидно, что несколько последних месяцев ситуация в семье стремительно ухудшалась. Выяснилось, что Марта впала в депрессию после того, как обнаружила, что опять беременна от своего друга Джеймса. Мать Марты и ее сестра настойчиво предупреждали ее о необходимости прервать все отношения с Джеймсом, которого только что освободили из тюрьмы, где он отбывал срок за жесткое обращение с Мартой. Беременность оказалась последней каплей, и теперь она стояла перед очень трудным решением.

Она не отрицала, что дела идут не лучшим образом для нее и двух ее детей и что большую часть времени она проводит в постели, не готовит детям еду и что у нее нет сил вообще ни на что. Так как запущенность не была злонамеренной, дело передали в местную психологическую службу.

Поскольку собственное понимание клиентом проблемы играет решающую роль в формировании решения, терапевт уделил значительную часть времени попытке определить взгляд самой Марты на ситуацию и тому, что она сама считала правильным сделать.

Получив сочувствующую поддержку, Марта в конце концов смогла согласиться с тем, что озабоченность школы обоснована. Еще недавно она была хорошей матерью и справлялась значительно лучше. И хотя поначалу Марта неохотно принимала участие сотрудника службы опеки и школьного социального работника, постепенно она начала признавать свои проблемы и то, что ей нужна помощь.

То, что началось с беспокойства учителя по поводу Шранды, имело далеко идущие последствия. Вместо простого случая запущенности ребенка проблема оказалась связанной с беременностью Марты, что, в свою очередь, вскрыло натянутые отношения между Мартой и ее матерью, а также поставило Марту перед необходимостью принять решение, касающееся ее взаимоотношений с Джеймсом. Марта чувствовала себя в ловушке, пытаясь сохранить и те, и другие отношения, осознавая в то же время, что это невозможно.

Кто наиболее обеспокоен проблемой?

Оценить, кто в действительности озабочен, расстроен или обеспокоен настолько, чтобы начать что-то предпринимать для решения проблемы, исключительно важно. Целый ряд признаков помогают это выявить:

1. Сильные эмоции, положительные и отрицательные, обнаруживающиеся во время обсуждения проблемы.
2. Невербальные признаки, которые подкрепляют слова огорчения и озабоченности, когда, например, описание проблемы сопровождается такими эмоциональными реакциями, как поза, выражающая огорчение, наклон вперед или напряженное лицо.
3. Вербальные ответы, обозначающие готовность вкладываться в изменения: "Что-то нужно делать", "Так не может больше продолжаться", "Это ужасно", "Все, что я пробовал, не помогло", "Я не знаю, что делать дальше" и т. д.
4. Проявления, показывающие желание что-то сделать в связи с ситуацией.
5. Выражение надежды по поводу ситуации, веры, что в случае помощи она может улучшиться.

Тот, кто больше всех огорчен, чувствует дискомфорт или возмущен ситуацией, с наибольшей вероятностью предпримет шаги для решения проблемы. Легче следовать за тем, в чем энергия уже есть, чем пытаться создать энергию там, где ее нет. Если определенный человек находится в позиции готовности сделать шаги для решения проблемы, это нужно и полезно знать.

Например, если оценка ситуации показывает нам, что мать Марты больше всех озабочена ситуаций с Шрандой, не получающей должного ухода, или тем, что Марта запустила себя, или тем, что Джеймс рушит жизнь Марты, тогда может быть продуктивнее работать с матерью, чем с самой Мартой. Но если, с другой стороны, наша оценка подсказывает, что это Марта наиболее озабочена своей жизненной ситуацией, будет наиболее продуктивно работать с Мартой.

Если это вы — тот человек, который наиболее озабочен, обеспокоен и готов вкладываться в изменения, тогда очевидно, что ваш клиент — "визитер" или "жалобщик", но никак не "заказчик" помощи. Сохранить баланс между объективностью и сочувствием клиенту, пониманием его боли нелегко, но необходимо для успешной работы.

Если терапевт чувствует себя перегруженным, расстроенным, если обнаруживает, что он винит какую-то часть семьи больше, чем остальных, или что особенно сочувствует кому-то одному или нескольким членам семьи, это может означать, что он чрезмерно вкладывается в решение проблем клиента. Если много возможных причин этого, включая неразрешенные жизненные проблемы самого терапевта. Какими бы ни были причины, важно осознать это и обратиться за консультацией или супервизией.

Пример случая

Вернемся к случаю Шранды. Интервьюирование разных людей, обеспокоенных благополучием Шранды, показало, что именно Марта наиболее заинтересована в том, чтобы решить а) что делать с ее беременностью; б) что делать с ее связью с Джеймсом; в) что предпринять, чтобы было возможно заботиться о Шранде. Теперь терапевту необходимо построить ориентировочную картину ситуации, определяющую дальнейшие шаги в его работе.

Добавляя эту информацию к тому, что уже известно о случае, терапевт должен быть способен ответить на следующие вопросы:

1. Как с "официальной" точки зрения представляется проблема?
2. Как видит проблему сам клиент?
3. Как вы сами видите проблему?
4. Кто наиболее заинтересован в решении этой проблемы?

 Дальнейший шаг в проводимой оценке ситуации — определить те ресурсы, на которые вы сможете опереться.

Каковы сильные стороны этой семьи?

Легко почувствовать себя перегруженным тем количеством проблем, которые обнаруживаются в семьях, оказывающихся в контакте с социальными службами вообще и с программами помощи семье (ППС в частности). Обычно эти семьи воспринимаются как лишенные элементарных навыков решения проблем. Когда сотрудник считает именно так, легко почувствовать себя перегруженным или обескураженным.

Однако мой опыт работы с такими клиентами, как бездомные люди (Berg, Hopwood, 1991), показывает, что они, напротив, располагают серьезными внутренними ресурсами, устойчивостью и выносливостью (Jum, 1992; Saleebey, 1992). Индивидуальные способы клиента решать проблемы могут отличаться от тех, что являются общепринятыми в культуре, однако ориентированность на решение позволяет сотруднику увидеть потенциальные сильные стороны и ресурсы в их уникальных и изобретательных приемах. Как было показано в главе 1, выявление сильных сторон и успехов, их поддержание, активация — работа, гораздо более уважительная по отношению к клиенту и гораздо менее истощающая для терапевта, чем работа с недостатками. Например, случай 22-летней мамы, самостоятельно воспитывающей 5-летнего ребенка. Молодая женщина смогла растить его, несмотря на то, что она сама все это время еще проходила собственный подростковый период. Это означает, что она должна была решать сотни каждодневных больших и мелких проблем, находясь в столь юном возрасте. Это переопределяет ее как компетентную женщину, а не как безответственную, вне брака забеременевшую несовершеннолетнюю мать.

История предыдущих контактов с социальными службами

Если в деле клиента отмечены предыдущие контакты с социальными службами, даже если они не были очень интенсивными, спрашивая об этом обычным, нейтральным образом, можно получить важные подсказки о самих клиентах и степени их готовности работать с вами.

Примеры полезных вопросов на этой стадии:

— Кажется, школа очень озабочена вашей дочерью, и, как я понимаю, вы несколько раз встречались с сотрудниками школы. Насколько полезными были эти встречи? Что из того, что делала школа, оказалось для вас самым полезным?
— Кажется, много людей занимаются ситуацией вашей дочери. Что, как вы полагаете, вы уже сделали, для того, чтобы они увидели, что им не нужно заниматься вами?
— Записи показывают, что вы уже имели дело с нашим департаментом. Что из того, что предпринимали сотрудники тогда, оказалось вам наиболее полезным? А наименее полезным?
— У вас были контакты с медсестрой из службы помощи населению. Скажите, что в этих встречах с ней было самым полезным?
— У вас двое детей-школьников. Что, по-вашему, было самым полезным из того, что школа сделала для вас и ваших детей?

Задавая эти вопросы,
1) вы окажетесь на стороне клиентки/та и тем самым будете в позиции, позволяющей оценить ее/его предыдущие контакты с оказывавшими помощь;
2) будете восприниматься отдельно от них и при этом получите информацию о том, как клиент воспринимает эти предыдущие контакты, что он считает в них полезным, а что нет;
3) покажите клиенту, что вы намерены делать то, что будет наиболее полезно именно ему/ей;
4) убедите клиентку/та, что стремитесь признать ее/его прошлые успехи.

Если клиент настроен негативно относительно своих прошлых контактов с профессионалами, воздержитесь от их защиты и, насколько это возможно, пока согласитесь с клиентом. Вопросы о том, как сама клиентка видит свои прежние успехи во взаимодействии с разными "помощниками", подтверждает, что вы воспринимаете ее как успешную в прошлом.