Суицидология и кризисная психотерапия

Самоубийство - одна из наиболее сложных проблем, стоящих перед теми, кто профессионально занимается помощью другим людям. Редко бывает, чтобы врач или психолог, работник службы спасения или педагог не столкнулись в своей работе с необходимостью остановить суицидента. К сожалению, очень трудно избежать трагических ошибок без достаточной подготовки… Эта книга написана врачом-психотерапевтом высшей категории, который много лет проработал в Кризисном стационаре Суицидологического центра, руководил отделом суицидологии Московского НИИ психиатрии. Последние годы преподает в Высшей школе психологии при Институте психологии РАН и в Институте психоанализа при МГУ. Свой богатый опыт автор обобщил в кандидатской диссертации по кризисной психотерапии и нескольких учебно-практических руководствах по психиатрии и психотерапии.

---

Содержание

• Введение
• Основные теоретические подходы
• Репрессивный и биологический подходы
• Социологический подход
• Психологический подход
• Социально-психологический подход
• Клинико-психологический подход
• Интегративный подход
• Организационные аспекты суицидологи
• Территориальная суицидологическая служба
• Кабинет социально-психологической помощи
• Кабинет суицидолога психоневрологического диспансера
• Кризисный стационар
• Наркологический сектор суицидологической службы
• Методические аспекты кризисной терапии
• Суицидологическая диагностика
• Принципы кризисной терапии
• Телефон Доверия
• Авторская программа кризисной терапии
• Индивидуальная кризисная терапия
• Групповая кризисная терапия
• Семейная кризисная терапия
• Эффективность терапевтической программы
• Реакция на тяжелый стресс
• Острая реакция на стресс
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Суицидоопасные реакции дезадаптации
• Невротические суицидоопасные реакции
• Психопатические суицидоопасные реакции
• Одиночество
• Психогенная депрессия
• Реакция горя
• Конфликт зависимых отношений
• Эндогенная депрессия
• Определение суицидального риска депрессии
• Происхождение
• Терапия
• Суициды у бредовых больных и больных шизофренией
• Параноидные синдромы
• Клиника и диагностика шизофрении
• Суицидальное поведение больных шизофренией
• Терапия
• Аддиктивные аспекты суицидологи
• Психофизиология аддикта
• Химическая зависимость и суицид
• Нехимические зависимости
• Суицидальный синдром в соматической клинике
• Соматогении
• Принципы психотерапии
• Сердечно-сосудистые болезни
• Болезни органов дыхания
• Гинекологические расстройства
• Рак и СПИД
• Возрастные аспекты суицидологи
• Суицидальное поведение у детей и молодежи
• Суицидальное поведение у пожилых людей
• Литература

Введение

Пока вы читали этот эпиграф, кто-то на земле покончил с собой. И так каждую минуту. За день в мире убивают себя 2300 человек, за год — 800 тысяч человек. По различным данным, еще от 8 до 30 миллионов людей неудачно покушаются на свою жизнь. При этом каждый второй, пытавшийся покончить с собой, в течение года повторяет свою попытку, обычно в более тяжелой форме. Каждый третий покончивший с собой совершал суицидную попытку в прошлом. Попытки самоубийства совершают в основном люди психически здоровые, находящиеся в трудоспособном возрасте. Суициденты в случае смертельного исхода оставляют своих детей без родителей, наносят глубокую травму своим родным и близким. Незавершенные суициды нередко ведут к инвалидизации.

Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины — в четыре раза чаще, чем женщины; зато женщины в два раза чаще совершают суицидальные попытки (как саркастически подметил Жорж Клемансо: «Женщины живут дольше мужчин, особенно вдовы»). Впрочем, молодые мужчины, как и женщины, тоже чаще прибегают к незавершенным попыткам самоубийства, одним из ведущих мотивов которых служит призыв о помощи. Наиболее высокий уровень самоубийств обнаруживается среди врачей, особенно женщин — психиатров, анестезиологов, стоматологов, а также психологов, учителей и адвокатов. Для мужчин-врачей показатель самоубийств вдвое превышает среднестатистический. Женщины-врачи и женщины-психологи совершают самоубийства в три раза чаще, чем представительницы общей популяции. Вполне возможно, что причиной суицида у этих людей служит не столько специфика работы, сколько определенные особенности личности, обусловившие выбор профессии, в частности, недостаточная самооценка, склонность к депрессии и аддиктивному поведению.

Особенно характерны самоубийства для развитых стран, где они занимают третье место (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) среди причин смерти наиболее работоспособного населения — между 15 и 45 годами. По результатам массовых обследований, в США суицидальные мысли выявлены у 16% опрошенных; 3% из них в прошлом пытались покончить с собой. Меньше всего самоубийств совершается в странах с низким уровнем жизни, но с высоким уровнем убийств, например, в странах Латинской Америки. Известно также, что уровень суицидов в нации падает в периоды войн, когда поощряется убийство врагов. Это наводит на мысль, что суицид связан не столько с материальными трудностями, сколько с наличием в культуре запрета на внешнее проявление агрессии.

Увеличение числа самоубийств в мире связывают с быстрым распространением депрессий, часть из которых протекает в скрытой форме и не сразу распознается. Это психическое расстройство обходится Соединенным Штатам в сумму 44 миллиарда долларов в год, затрачиваемых на медицинские расходы, невыходы на работу и утрату работоспособности. Если в 1990 г. депрессия занимала четвертое место среди заболеваний, приводящих к инвалидности, то к 2020 г. она выйдет на второе место после ишемической болезни сердца. В настоящее время депрессией страдает полмиллиарда человек, каждый третий перенес в своей жизни хотя бы один депрессивный приступ, а к концу текущего века по прогнозам экспертов это будет уже каждый житель Европы.