Нейробиология и лечение травматической диссоциации, том 2. Методы лечения

Эта книга — практическое руководство по принятию клинических решений, помогающее клиницистам сделать обоснованный выбор вмешательств, которые будут способствовать оптимальным результатам лечения. Авторы комплексно и действительно глубоко оценивают нейропсихологическую динамику сознания, находящегося в состоянии стресса. В книге представлены способы, которые помогут человеку избавиться от подавляющего воздействия чрезмерных негативных аффектов. Авторам удалось создать квалифицированное руководство по координации современных представлений о разнообразных значимых изменениях мозга и психики с новыми терапевтическими стратегиями для оптимального управления аффективными последствиями от чрезмерного стресса.

Данная книга впервые объединяет современные нейронаучные исследования травматической диссоциации с несколькими передовыми подходами к лечению, обеспечивая комплексный нейробиологически основанный подход к терапии. Книга охватывает вклад экспертов-клиницистов и исследователей в области травматического стресса и диссоциации. В данной работе обсуждаются современные нейронаучные исследования травматического стресса и диссоциации, в том числе привязанность, аффективная неврология, поливагальная теория, структурная диссоциация и теория переработки информации. Все это позволило авторам создать комплексную модель, направляющую лечение и клинические вмешательства при травматической диссоциации.

Затем модель интегрируется со стадийно-ориентированным лечением и современными терапевтическими вмешательствами, в том числе с EMDR, соматической и телесной психотерапией, терапией эго-состояний и вспомогательными фармакологическими интервенциями.

---

Основные темы книги:
• Определение и преодоление диссоциативных симптомов
• Стабилизация отношений между отдельными эго-состояниями
• Алекситимия, аффективная дисрегуляция и воображаемое
• Фракционирование переработки травмы
• Ускорение и замедление доступа к частям "я"
• Сенсомоторная психотерапия, лечение диссоциации и дисрегуляции, устранение защитных реакций
• Временная интеграция ранней травмы и пренебрежения
• ДПДГ и соматические интервенции
• Опиоидные антагонисты и диссоциация

Редакторы книги

Ульрих Ф. Ланиус, д-р философии, дипломированный психолог в Западном Ванкувере (Британская Колумбия, Канада) с практикой в области клинической психологии и нейропсихологии. Доктора Ланиуса особенно интересуют взаимосвязи между мозгом и поведением человека в контексте привязанности, травмы и диссоциации. Он специализируется на лечении травм и проблем, связанных с привязанностью, работая с клиентоориентированной позиции, интегрируя EMDR, телесную терапию, интервенции в эго-состояние и нейротерапию.

Сандра Л. Полсен, д-р философии, клинический и консультирующий психолог, более двух десятилетий сопровождающая многих людей в их необыкновенных исцеляющих курсах терапии. Доктор Полсен является старшим практиком и инструктором сложных интервенций EMDR и терапии эго-состояний. Она прошла двухгодичный курс обучения соматической терапии, много печаталась и широко обсуждала использование терапии эго-состояния и EMDR для решения сложных и диссоциативных состояний. Сандра Полсен является координатором института по EMDR и сертифицированным практиком, консультантом и инструктором комплексных специализированных семинаров Международной ассоциации по EMDR, членом Международного общества по изучению травмы и диссоциации.

Фрэнк М. Корриган, д-р медицины, психиатр-консультант в Аргайлле, Шотландия. Ранее на условиях полной, а теперь частичной занятости работает в области терапии травмы в Аргайлле и ведет частную практику в Глазго и в Мэнор Холл, Дуне (Шотландия). Столкнувшись в области общей психиатрии со влиянием ранней травмы на суицидальность, Фрэнк Корриган пришел к изучению диалектической поведенческой терапии, клинического гипноза, EMDR, сенсомоторной психотерапии и, совсем недавно, к теме мозговых пятен. Доктора Корригана интересует понимание влияния травмы на клинические проявления сквозь призму лабораторных работ по стрессу и травме и то, как это можно интегрировать с нейронаучными исследованиями в лечении людей.

---

Содержание

Часть II. Лечение : воплощенное "я" и безопасные способы говорить правду 
Введение. Диссоциация и психотерапия Диссоциация и психотерапия
Сандра Л. Полсен и Ульрих Ф. Ланиус
Диссоциация — препятствие в интеграции травмированного "я" 
Фазово-ориентированный подход к лечению 
Новая и давно известная информация

Глава 12. Видеть сокрытое: определение и преодоление диссоциативных симптомов
Сандра Л. Полсен и Ульрих Ф. Ланиус
Травматическая диссоциация создает барьеры для интеграции воплощенного "я"
Когда боль превышает способность справляться с ней 
Одиночество больше, чем ребенок может вынести 
Решение ребенка: "наполнение" внутреннего мира 
Последствия "наполнения" внутреннего мира: устойчивые симптомы 
Выявление диссоциативных симптомов 
Увидеть то, что скрыто 
Фрагментация "я": не глядя 
Вера в то, что клиент знает
Вопросы, связанные с диагнозом диссоциативного расстройства 
Толерантность к аффектам 
Соматическая толерантность 
Способность к самоуспокоению 
Амнезия: потеря памяти 
Исторические события: детство 
Историческое событие: зрелый возраст 
Настоящее время 
Со-сознание и соприсутствие
Переключение эго-состояний 
Наличие или отсутствие помогающей части "я" 
Защитное блокирование со стороны интроецированных частей "я" обидчика
Следование программе 
Действовать на опережение 
Иметь опыт власти
Присутствие других конфликтных частей "я": самоповреждающие действия 
Предшествующие терапевтические интервенции 
Ориентация
Определение эффективных способов доступа к "я"-системе 
Может ли клиент говорить об этом прямо или только переключаясь
Есть ли у клиента проблемы с переключением и происходит ли оно плавно 
Испытывает ли клиент боль/головную боль или конфликт при переключении 
Может ли клиент применить техники "диссоциативного стола" или "круга исцеления" 
Реконструкция "я" без преждевременного преодоления амнестических барьеров 
Внутренний или внешний локус нарушения

Глава 13. Сострадательное "я"
Фрэнк М. Корриган, Алистер Уилсон и Дирдри Фей
Осознанность, сострадание и нейропластичность: предполагаемые модели изменений для ключевых глубинных процессов
Медиальная ПФК и осознание сознания 
Эмоциональная регуляция и благополучие 
Медитация осознанности и эмоциональная регуляция 
Эмпатия
Эмпатия и сострадание 
Телесные компоненты реакции сострадания 
Сострадание и эмоциональная регуляция 
Отсутствие сонастройки и эмоциональная дисрегуляция 
Практики сострадания
Нейронаука об идентичности
Подкорково-корковые системы средней линии и "я"-образ 
Экзистенциальные чувства и идентичность 
Постеромедиальная кора и идентичность 
Сострадательное глубинное "я"
Клинический случай: исцеляющий потенциал осознания эмпатической сонастройки в терапевтическом взаимодействии 
Превербальные чувства симпатии и антипатии 
Выводы

Глава 14. Основы стабилизации
Сандра Л. Полсен и Джоан Голстон
Основополагающие принципы
Стабильность — это регуляция эго-состояния 
Оставаться в пределах оптимального окна возбуждения 
Соматическая и аффективная толерантность 
Социальная вовлеченность повышает толерантность к аффекту
Жестко запрограммированные подкорковые аффективные цепи являются основой стабильности или нестабильности 
Безопасность, структура и границы 
Темп работы
Последовательность терапевта 
Управление временем 
Терапевтические разрывы 
Риск суицида и самоповреждения 
Госпитализация
Внешние проблемы безопасности 
Внешний локус: угроза из окружающей среды 
Внешний локус: отношения с терапевтом 
Соматические ресурсы 
Методы заземления 
Психообразование
Просвещение в области эмоций
О врожденных реакциях нервной системы животных 
Знания в области аффективных схем
Просвещение в области осознанности 
Об эмоциональной гигиене
Юридические определения жестокого обращения с детьми 
Знания в области развития ребенка 
Об ответственности взрослого перед ребенком 
Просвещение в области духовности 
О нейробиологии понятным языком 
Просвещение в отношении окна толерантности 
Забота о себе 
Упражнения 
Питание 
Сон
Ассертивность 
Навыки, улучшающие жизнь 
Другие навыки 
Выводы

Глава 15. Стабилизация отношений между отдельными эго-состояниями
Сандра Л. Полсен и Джоан Голстон
Разрешение внутреннего конфликта 
Работа с частями "я"
Оценка
Контролер: высшее должностное лицо 
Разрядка интроекций обидчика 
Описания "устаревших" ролей 
Стыд
Ресурсная команда и новые должностные инструкции 
Ориентация и ресурсное состояние
Безопасное место/безопасное состояние 
Ориентирующие процедуры 
Ориентация на течение времени по дате 
Ориентация на течение времени по размеру тела 
Географическое место 
Одно тело, одна личность
Внешне нормальная личность: ресурс для укрепления эго 
Выводы

Глава 16. Алекситимия, аффективная дисрегуляция и воображаемое: перезагрузка подкорковых аффективных сетей
Сандра Л. Полсен, Кэти О'Ши и Ульрих Ф. Ланиус
Нейробиология аффекта
Аффект, привязанность и интерсубъективность 
Алекситимия: отсутствие чувств 
Аффективная дисрегуляция и бурные эмоции 
Нарушение ментализации: изменения в связности сети по умолчанию
Аффект и три уровня переработки информации мозгом 
Основные аффективные схемы: основополагающая роль системы поиска
Игра способствует эмоциональному выживанию 
Социально-аффективные схемы 
Другие аффективные схемы: защитные реакции 
Воображение, фантазии и воображаемое: визуализация и игра
Воображение, иллюзии и реструктуризация мозговых карт 
Боль: важные уроки 
Воображение и эмоции 
Ментализированная аффективность 
Аффективная ментализация и перезагрузка
Контейнер — отсутствие аффективной нагрузки 
Метод перезагрузки схем 
Особая роль стыда
Смотреть, а не чувствовать: осознание эго против осознания объекта
Аффективная перезагрузка: осуществление 
Интерсубъективные этапы: неспособность смотреть на эмоции и не чувствовать их 
Перезагрузка схем: преимущества 
Влияние на переработку эмоциональной травмы 
Последствия лечения диссоциативных расстройств 
Специальные рекомендации для клиентов с тяжелой диссоциацией 
Клинический случай 
Выводы

Глава 17. Фракционирование переработки травмы: TOTEMSPOTS и другие ослабляющие тактики
Сандра Л. Полсен и Ульрих Ф. Ланиус
Фракционирование и титрование: абреакция против синтеза
Все цели фракционируются
Модели диссоциации для фракционирования
Модель поведения, аффекта, ощущений и знаний (BASK) 
Модель SIBAM 
Модель BASIC ID 
Другие методы фракционирования
Метафора постепенного высвобождения 
Метафора организации Фракционирование по частям "я"
Временной сегмент 
Колебания
Восходящая и нисходящая переработка 
Новое имя: TOTEMSPOTS 
Зацикливание сигнализирует о необходимости дополнительного фракционирования 
Выбор в пользу восходящей либо нисходящей переработки 
Клинический случай 
Выводы

Глава 18. Ускорение и замедление доступа к частям "я"
Сандра Л. Полсен
Фракционирование и титрование: ассоциация, диссоциация, темп переработки травмы 
Доступ к "я"-системе
Эго-состояние/гипнотические вмешательства 
Системы торможения и ускорения 
Добавление энергии эго или объекту 
Почему важно работать непосредственно с частями 
Другие приемы дистанцирования 
Сдерживание с помощью объективности 
Приемы объективного осознания 
Темп работы эмоциональных частей
Ускорение с помощью соматического осознания 
Десенсибилизация и переработка движением глаз 
Клинический случай 
Выводы

Глава 19. Интеграция тела и разума: сенсомоторная психотерапия, лечение диссоциации и дисрегуляции, устранение защитных реакций
Пэт Огден и Янина Фишер
Психобиологические системы действий и диссоциация
Диссоциация и нервная система
Лечение с помощью сенсомоторной психотерапии
Телесная осознанность и стабилизация
Травматические воспоминания
Выводы

Глава 20. Временная интеграция ранней травмы и пренебрежения
Сандра Л. Полсен
Ограничения в ДПДГ при переработке сложных ранних травм
Основополагающая роль раннего опыта
Подход к переработке ранней травмы
Происхождение подхода переработки РТ
Жестко встроенные аффективные схемы не требуют научения, но могут быть осложнены им (аналогия с усеченной приборной панелью)
Ранняя травма отношений и переключение состояний (аналогия со сталагмитом)
Подготовительные шаги имеют первостепенное значение для безопасной временной интеграции Временная интеграция: переработка травмы в имплицитной памяти во временных рамках
Мягкая, последовательная и фрагментированная переработка (дырокол с тремя отверстиями)
Восходящая интеграция частей "я" (аналогия с тюльпанами) 
Систематичность и экономия времени при переработке РТ 
Переключение эго-состояний, аффективные схемы и диссоциация (автоматический выключатель)
ДПДГ и формирующаяся имплицитная память 
Реконструкция событий как "утечка" диссоциированного материала (самоописание)
Реляционные паттерны, возникающие в процессе переработки 
"Захват" негативных и позитивных когниций 
Определение целей с помощью ДПДГ для эксплицитной памяти по сравнению с имплицитной 
Структура и практические детали 
Возможное время и сеанс переработки РТ
Примерные сценарии для инициации переработки с помощью билатеральной стимуляции 
Переплетения в процессе переработки РТ у диссоциативных клиентов 
Обзор, высвобождение и восстановление

Глава 21. На пути к воплощенному "я": ДПДГ и соматические интервенции
Ульрих Ф. Ланиус и Сандра Л. Полсен
Стандартный протокол ДПДГ 
Окно толерантности и модель модуляции ДПДГ и роль сенсорной стимуляции 
Переработка травмы и типы билатеральной сенсорной стимуляции 
Двойной фокус и телесная осознанность 
Персонификация, переработка информации и телесные ощущения 
Телесные ощущения: экстероцептивное и интероцептивное осознание 
Множество "я" в одном теле 
Стабилизация и экстероцептивное осознание 
Экстероцептивное осознание и обоняние: особый случай 
Роль проприоцепции и чувства равновесия 
Интероцептивное осознание и соматическая память 
Аффект и тело: важность подкорковых процессов 
Протокол восходящей переработки с помощью ДПДГ 
Чем отличается восходящая переработка 
Элементы соматической терапии 
Дыхание
Соматическая эмпатия 
Границы
Соматические ресурсы 
Намеренное движение 
Соматическое отслеживание 
Разрядка
Спонтанные колебания 
Вызванные (преднамеренные) колебания 
Соматические микродвижения 
Пространственное картирование 
Дополнительные стратегии для соматизации и деперсонализации
Особый случай кросс-латеральной стимуляции 
Круговые и восьмиобразные ДГ и интенсивная головная боль 
Выводы

Глава 22. Опиоидные антагонисты и диссоциация: вспомогательные фармакологические интервенции
Ульрих Ф. Ланиус и ФрэнкМ. Корриган
Терапевтическое использование опиоидных антагонистов при синдромах травматического стресса 
Пограничное расстройство личности
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
Деперсонализационное расстройство
Самоповреждающее поведение
Расстройства пищевого поведения
Патологическая склонность к азартным играм
Апноэ сна
Иммунная функция
Боль
Фибромиалгия
Опиоидные антагонисты и ДПДГ: первый клинический случай 
Опиоидные антагонисты и ДПДГ: цикл клинических исследований
Реакции клиентов после сеансов ДПДГ, опосредованных опиоидными антагонистами
Аргументы в пользу низких доз налтрексона
Низкие дозы налтрексона и диссоциативное расстройство: первое применение 
Низкая доза налтрексона
Назначение налтрексона: меньшие дозы более эффективны 
Налтрексон в низких дозах 
Дозировка низких доз налтрексона
Чрезвычайная чувствительность и дозировка налтрексона в малых дозах
Ограничения и побочные эффекты опиоидных антагонистов 
Оптимизация реакции на опиоидные антагонисты 
Дозирование налтрексона: совместный подход 
Налтрексон и эффект плацебо: не используйте слишком рано 
Диссоциативный возврат: слишком рано, слишком много 
Проблема абсорбции лекарств Варфарин
Усиление действия других лекарств: эффект, связанный с абсорбцией?
Клинические эффекты налтрексона
Низкие дозы налтрексона для стабилизации и усиления саморегуляции
Обычные и высокие дозы
Опиоидные антагонисты, реляционные и защитные реакции 
Опиоидные антагонисты и совместимость с различными психологическими методами лечения 
Обсуждение
Список литературы