Нейробиология и лечение травматической диссоциации, том 1. Нейробиологическая модель

Эта книга — практическое руководство по принятию клинических решений, помогающее клиницистам сделать обоснованный выбор вмешательств, которые будут способствовать оптимальным результатам лечения. Авторы комплексно и действительно глубоко оценивают нейропсихологическую динамику сознания, находящегося в состоянии стресса. В книге представлены способы, которые помогут человеку избавиться от подавляющего воздействия чрезмерных негативных аффектов. Авторам удалось создать квалифицированное руководство по координации современных представлений о разнообразных значимых изменениях мозга и психики с новыми терапевтическими стратегиями для оптимального управления аффективными последствиями от чрезмерного стресса.

Данная книга впервые объединяет современные нейронаучные исследования травматической диссоциации с несколькими передовыми подходами к лечению, обеспечивая комплексный нейробиологически основанный подход к терапии. Книга охватывает вклад экспертов-клиницистов и исследователей в области травматического стресса и диссоциации. В данной работе обсуждаются современные нейронаучные исследования травматического стресса и диссоциации, в том числе привязанность, аффективная неврология, поливагальная теория, структурная диссоциация и теория переработки информации. Все это позволило авторам создать комплексную модель, направляющую лечение и клинические вмешательства при травматической диссоциации.

Затем модель интегрируется со стадийно-ориентированным лечением и современными терапевтическими вмешательствами, в том числе с EMDR, соматической и телесной психотерапией, терапией эго-состояний и вспомогательными фармакологическими интервенциями.

Основные темы книги:
• Нейробиология и терапия диссоциации
• Симптомы диссоциации
• Активные и пассивные защитные реакции
• Клинические и теоретические подходы к ПТСР
• Гипотеза вагального сдвига
• Основы стабилизации состояний
• Эго-состояния и части "я"
• Сенсомоторная психотерапия и EMDR

Редакторы книги

Ульрих Ф. Ланиус, д-р философии, дипломированный психолог в Западном Ванкувере (Британская Колумбия, Канада) с практикой в области клинической психологии и нейропсихологии. Доктора Ланиуса особенно интересуют взаимосвязи между мозгом и поведением человека в контексте привязанности, травмы и диссоциации. Он специализируется на лечении травм и проблем, связанных с привязанностью, работая с клиентоориентированной позиции, интегрируя EMDR, телесную терапию, интервенции в эго-состояние и нейротерапию.

Сандра Л. Полсен, д-р философии, клинический и консультирующий психолог, более двух десятилетий сопровождающая многих людей в их необыкновенных исцеляющих курсах терапии. Доктор Полсен является старшим практиком и инструктором сложных интервенций EMDR и терапии эго-состояний. Она прошла двухгодичный курс обучения соматической терапии, много печаталась и широко обсуждала использование терапии эго-состояния и EMDR для решения сложных и диссоциативных состояний. Сандра Полсен является координатором института по EMDR и сертифицированным практиком, консультантом и инструктором комплексных специализированных семинаров Международной ассоциации по EMDR, членом Международного общества по изучению травмы и диссоциации.

Фрэнк М. Корриган, д-р медицины, психиатр-консультант в Аргайлле, Шотландия. Ранее на условиях полной, а теперь частичной занятости работает в области терапии травмы в Аргайлле и ведет частную практику в Глазго и в Мэнор Холл, Дуне (Шотландия). Столкнувшись в области общей психиатрии со влиянием ранней травмы на суицидальность, Фрэнк Корриган пришел к изучению диалектической поведенческой терапии, клинического гипноза, EMDR, сенсомоторной психотерапии и, совсем недавно, к теме мозговых пятен. Доктора Корригана интересует понимание влияния травмы на клинические проявления сквозь призму лабораторных работ по стрессу и травме и то, как это можно интегрировать с нейронаучными исследованиями в лечении людей.

---

Содержание

Редакторы книги 
Авторский коллектив
Предисловие: нейроаффективное понимание проблем разума
Пролог

Введение. Повсеместное распространение диссоциации
Сандра Л. Полсен и Ульрих Ф. Ланиус
Часть I. Нейробиологическая модель диссоциации
Вегетативная нервная система: симпатическая, дорсальная и вентральная вагальная 
Каждый может диссоциировать, этот процесс запрограммирован природой
Выученная беспомощность, тоническая неподвижность и анестезирующие нейрохимические вещества 
Тяжесть перитравматической диссоциации и привязанность 
Интегративная способность 
Часть II. Лечение: воплощенное "я" и безопасные способы говорить правду (том 2)
Прилив и отлив, модуляция аффекта и "окно толерантности"
Ассоциация и диссоциация — акселератор и тормоз 
Интеграция различных терапий для переработки информации
Телесно-ориентированная и соматическая терапия
Терапия эго-состояний
ДПДГ
Вспомогательные фармакологические вмешательства: опиоидные антагонисты

Часть I. Нейробиологическая модель диссоциации

Введение. Диссоциация и нейробиология
Ульрих Ф. Ланиус
Травматическая диссоциация
Перитравматическая диссоциация, анестетические нейрохимические вещества и структурная диссоциация На пути к нейробиологическому пониманию

Глава 1. Диссоциация: деафферентация коры головного мозга и потеря фундаментального единства "я"
Ульрих Ф. Ланиус, Сандра Л. Паусен и Фрэнк М. Корриган
Мозг — ассоциативный орган
Потеря интегративной способности — основа функционального механизма диссоциации 
Горизонтальные слои в архитектуре мозга 
Вертикальные колонки в архитектуре мозга 
Сенсорная интеграция играет важнейшую роль в горизонтальной и вертикальной интеграции 
Как мозг осуществляет сенсорную интеграцию 
Распределитель: роль таламуса в вертикальной и горизонтальной интеграции
Верхняя и нижняя колликулы и сенсорная интеграция 
Роль мозолистого тела в горизонтальной интеграции 
Как травма нарушает сенсорную интеграцию 
Травма и стресс: роль анальгетических нейрохимических веществ
Сенсорная интеграция под угрозой: диссоциация и потеря высших кортикальных функций 
Таламус: анальгетические химические вещества и отказ от сознания
Расстройство личности: когда таламус прерывает цепи в коре головного мозга
Влияние эндогенных опиоидов на функцию таламуса 
Роль таламических ядер в интегративном функционировании мозга
Опиоидная активация, деафферентация и специфика симптомов
Пьер Жане: поле сознания, частичная каталепсия и деафферентация
Природа аффективных цепей и структурная диссоциация 
Анальгетический ответ и различные эго-состояния: внешне нормальная личность и эмоциональные состояния
Усеченные аффективные цепи, структурная диссоциация и эго-состояния 
Прекращение функционирования высших отделов коры головного мозга: позитивные и негативные симптомы 
Соматоформная диссоциация и деафферентация 
Заключение и направления будущих исследований

Глава 2. Угроза и безопасность: нейробиология активных и пассивных защитных реакций
Фрэнк М. Корриган
Случай из практики: защитные реакции в ответ на социальную угрозу 
Диапазон защитных реакций
Ожидание, наблюдение и система мотивации безопасности 
Близость угрозы и активация среднего мозга 
Потенциальная угроза и ППК; воспринимаемая угроза и ВК 
При угрозе необходимы быстрая моторная реакция, концентрация внимания и возбуждение
Классификация диапазона защитных реакций среднего мозга 
Ориентация на угрозу
Избегание: реакции отстранения, прятки и смущение 
Реакция "беги"
Реакция "бей"
Неподвижность
Смирение
Выводы

Глава 3. Перитравматическая диссоциация и тоническая неподвижность. Клинические аспекты
Мишель Дж. Бовин, Элиз Ратчфорд, Брайан П. Маркс
Перитравматическая диссоциация 
Определение
ПД и риск развития посттравматического стрессового расстройства ПД в различных популяциях 
Тоническая неподвижность
ТН как перитравматическая реакция 
ТН и каскадная модель защиты
ТН у лабораторных животных 
ТН и страх
Исследования ТН у людей 
ТН и последующая психопатология 
Сравнение и сопоставление ПД и ТН
ПД и ТН во время травматических событий и их долгосрочные последствия 
Корреляция ПД и ТН в клинических исследованиях 
ПД, ТН и память 
ПД, ТН и каскад защиты 
Выводы

Глава 4. Социально-когнитивно-нейронаучный подход к ПТСР: клинические и исследовательские перспективы
Рут Ланиус, Пол Фрюэн, Энтони Назаров и Маргарет К. Маккинон
Самореферентная обработка и сеть режима по умолчанию при ПТСР
Теория сознания при ПТСР
Теория сознания и прямой зрительный контакт
Выводы
Глава 5. Диссоциация и эндогенные опиоиды. Основополагающая функция
Ульрих Ф. Ланиус
Эндогенные опиоиды. Функциональный механизм диссоциации
Снаружи и внутри: эндогенные и экзогенные опиоиды 
Опиоидная система: опиоиды, опиоидные рецепторы и антагонисты
Основополагающая роль эндогенных опиоидов 
Эндогенные опиаты, диссоциация и парасимпатическая регуляция: система торможения
Пролонгированный стресс и пренебрежение: от тумблера к спусковому крючку
Потеря жизненной энергии: опиоиды и процесс дыхания
Замирание и неподвижность: пассивные механизмы защиты и диссоциации
Эндогенные опиоиды: торможение активных защитных реакций
Выученная беспомощность как модель диссоциации 
Снижение чувствительности к боли: анималистичная модель онемения
Воспринимаемый контроль, тяжесть стресса и анальгезия 
СЧБ и повсеместность диссоциации: роль когнитивных факторов
СЧБ, эмоциональное онемение и алекситимия: отсутствие чувств
Отсутствие чувств и эмоций: алекситимия и аффективная дисрегуляция
Опиоиды и потеря памяти: амнестические механизмы 
Опиоиды и нейропластичность: препятствия для личностного роста и обучения 
Выводы

Глава 6. Привязанность, нейропептиды и вегетативная регуляция: гипотеза вагального сдвига
Ульрих Ф. Ланиус
Опиоиды, окситоцин и вазопрессин: привязанность и вегетативная регуляция
Модели поведения млекопитающих и привязанность: различия между дорсально-вагальной и вентрально-вагальной неподвижностью
Материнское поведение: опиоиды препятствуют, окситоцин способствует
Окситоцин и роды
Модели поведения млекопитающих и забота о потомстве: потребность в социальных связях
Привязанность и эндогенные опиаты
Избегающий тип привязанности: опиоиды и социальная изоляция
Окститоцин-опиатная система модулирует привязанность и принадлежность
Сепарация и привязанность: системы "паника" и "поиск"
Поиск пищи для выживания
Сепарационная тревожность: биологически обусловленный "якорь"
Реакция на сепарацию: поиск близости или отчаяние 
Опиоиды и затихание сепарационного крика: потеря реляционной связи
Каппа-опиоиды вызывают дисфорию и диссоциацию 
Окситоцин: привязанность и социальная связь
Физиологический механизм исцеления души и тела 
Окситоцин и миндалина. Влияние на ощущение доверия, боли и страха
Окситоцин снижает потенциал привыкания к опиоидам 
Окситоцин и вазопрессин: дифференцированное воздействие на память
Вазопрессин способствует активному защитному поведению: избеганию и агрессии 
Привязанность и травма: дисрегуляция опиоидной и вазопрессиновой системы
Опиоидная модуляция окситоцина и вазопрессина 
Опиоиды ингибируют секрецию окситоцина и вазопрессина. Гипотеза вагального сдвига 
Устранение последствий травмы: вовлечение вентрально-вагальной системы и активные защитные реакции 
Выводы

Глава 7. Защитные реакции: замирание, подавление, усечение, осложнение, и нарушенное функционирование
Фрэнк М. Корриган
Пролонгированное возбуждение 
Типы реакции замирания
Введение: таксономия реакции замирания 
Покорное или дорсально-вагальное замирание и vlPAG 
Тоническая неподвижность
Окно толерантности к аффекту и реакция замирания
Самообвинение и реакция замирания
Фокус внимания и бдительность в состоянии замирания
Осложненные реакции "бей" и "беги": кортикальная регуляция защитных реакций
Подчинение и депрессия
Травматический стресс и проекции из среднего мозга в вентральный стриатум и ПФК
Клинические последствия изменений в мезолимбической дофаминовой системе
Подчинение и стыд: реакции отстранение и прятки

Глава 8. Клинические последствия дисфункциональных защитных реакций: диссоциативная амнезия, боль и соматизация, эмоционально-моторная память и интероцептивные петли
Фрэнк М. Корриган
Угроза может вызвать непроизвольные движения и диссоциативную амнезию, прерывая процесс мышления и задействуя субкортикальные цепи 
Деактивация гиппокампа в момент опасности 
Уменьшение объема гиппокампа при диссоциативных расстройствах
Высокий и низкий уровни возбудимости вызывают разные диссоциативные симптомы 
Нейрохимическое воздействие диссоциации с высоким и низким уровнями возбуждения на СИА 
Перитравматическая диссоциация с высоким и низким уровнем возбуждения: эндоканнабиоиды и эндогенные опиоиды 
Корковые факторы диссоциации при высоком уровне возбуждения
Эндоканнабиноиды и долгосрочные последствия травмы 
Хроническая боль, хроническая диссоциативная анальгезия и соматизация симптомов
Клинический случай демонстрирует связи между травмой и соматоформными симптомами
Мочеиспускание и зоны, отвечающие за защитную реакцию в среднем мозге
Сепарация с матерью и анималистичные модели болевых синдромов
Интероцептивные пути и боль 
Боль и возбуждение
Хроническая боль и аллодиния 
Притупление боли при диссоциативных расстройствах: возможные анатомические субстраты
Нейрохимические вещества в мозге и соматизация
Последовательность движений для защиты в субкортикальных цепях 
Эмоциональная моторная память 
Орбитомедиальная ПФК и доступ к сетям сохраненной эмоционально-моторной памяти
Обретение собственной жизни: интероцептивные контуры и эмоциональные части "я" или диссоциированные эго-состояния 
Взаимодействие сенсорного входа и висцеромоторного ответа
Консолидация травматического опыта в соматических остатках
Многоуровневая организация и сенсомоторная интеграция 
Заключение и выводы

Глава 9. Стыд и вестибулярное стремление среднего мозга к отстранению
Фрэнк М. Корриган
Переживание стыда и стремление спрятаться 
Привязанность и социальное научение 
Клинические последствия высокого уровня стыда 
Токсичный, перитравматический и посттравматический стыд 
Тектокунеиформное смущение 
Корковая модуляция колликулов 
"Разделение" смущения 
Лобная и теменная кора и реакция организма на приближающиеся стимулы 
Исследования стыда с помощью визуализации мозга 
Нейрохимические исследования стыда
Подчинение, неправильная сонастройка, отказ и неудача 
Последствия лечения стыда, приобретенного при травматическом опыте 
Негативная валентность "я": влияние стыда

Глава 10. Привязанность и ее восстановление
Фрэнк М. Корриган, Алистер Уилсон и Дирдри Фей
Привязанность, отрешенность и диссоциация 
Нейробиология материнской привязанности
Структуры мозга, участвующие в материнской привязанности и поведении
Таламоцингвальные и таламоинсулярные расширения спиноталамической информации о теле 
Мезолимбическая дофаминовая система в материнском поведении
Окситоцин и эндогенные опиоиды в материнском поведении 
Угроза и нейробиология принадлежности
Привязанность и снижение регуляции дистресса 
Последствия сепарации: осложненная привязанность как угроза
Осложненное побуждения к привязанности и защитные реакции
Протест, отчаяние и отрешенность, а также активные или пассивные защитные реакции
Нейрохимия дистресса от сепарации
Способность системы ML-DA к быстрому изменению валентности
Корковая модуляция мезолимбической дофаминовой системы
Кортикостероиды и система ML-DA 
Привязанность, игра и протест 
Осложненная и замершая привязанность частей "я" и эго-состояний
Восстановление привязанности: клинический пример 
Выводы

Глава 11. Диссоциация, ДПДГ и адаптивная переработка информации: роль сенсомоторной стимуляции и сенсорного осознания
Ульрих Ф. Ланиус и Ури Бергманн
Диссоциация: переработка, синтез и связывание информации 
Вегетативное возбуждение, таламокортикальная дисритмия и процесс переработки информации 
ДПДГ: модель адаптивной переработки информации 
О механизме адаптивной переработки информации 
Сенсорная стимуляция и ДПДГ: актуальная для ПТСР и диссоциативных расстройств информация
Сенсорная стимуляция и ДПДГ: влияние на таламическую функцию
Роль таламуса
Визуализация мозга и синдромы травматического стресса: дисфункция таламуса
ПТСР и диссоциация: таламокортикальный дисритмический синдром
Природа памяти
Природа травматических воспоминаний Колебания в нейронных сетях
Ингибиторные нейротрансмиттеры и активность колебаний 
Сенсорная стимуляция и 40-герцевые колебания при активности мозга GBA и REM-сон
Нейронная синхронность: синтез, связывание, переработка информации
ДПДГ: экстероцептивное и интероцептивное осознание 
АПИ и временное связывание
Сенсорная стимуляция: социальная активность и защитные реакции
Сенсорная стимуляция: нейропластичность и синаптогенез 
АПИ: к нейробиологическому пониманию 
АПИ и идентичность
Список литературы