Практикум психоаналитической работы, ограниченной по времени

Вновь выходит полезная и практически применимая книга, в которой приведены детализированные описания подробностей и нюансов “психотерапевтической кухни”. Её автор, Роберт Васка, знакомит нас с деталями приготовления самого изысканного блюда психоаналитической интепретации, позволяющей пациентам, страдающим от сложных эмоциональных проблем, лучше понять самих себя, выражаясь образно, “арендуя” психику аналитика.

Современная Кляйнианская психотерапия адаптирована под текущие реалии, когда по социально-экономическим причинам пациенту может быть предложен так называемый “низкочастотный” анализ, при котором встречи происходят с регулярностью примерно один раз в неделю. Современная Кляйнианская терапия использует принципы и наработанные методики психоаналитической психотерапии, в частности классиков теории объектных отношений Сандлера и Джозеф, а также экспрессивной терапии Кернберга и Йоманса, сконцентрированной на актуальных конфликтах и динамике переноса.

Контрпереносные реакции аналитика становятся диагностическим и познавательным инструментом для понимания состояний, которые сам пациент затрудняется рационально обосновать. Эти состояния приводят психотерапевта в состояние замешательства и тупика. Чем ниже уровень структурной личностной организации, тем меньше способности к ментализации и тем больше удельный вес бессознательной коммуникации. Аналитик становится переводчиком бессознательной коммуникации, постепенно улучшая самопонимание пациента путём последовательных интерпретаций.

Бессознательные конфликты и нарастание внутреннего хаоса и напряжения побуждают пациента к использованию проективной идентификации как средства эвакуации напряжения и одновременно способа коммуникации в бессознательно утверждённой модели. Путём отыгрывания вовне и циклов разыгрывания пациенты, захваченные внутренним хаосом, втягивают психотерапевта в драматургию собственных фантазмов. Проективная идентификация может быть настолько мощной, что разыгрывание становится практически неизбежным. Психотерапевт незаметно вовлекается в роль, которую ему отводит фантазия пациента, с удивлением и замешательством замечая собственные избыточные и навязанные реакции. Анализ контрпереносных реакций позволяет восстановить картину внутренней драматургии пациента и внести необходимые коррективы в технику работы, которую мы всегда адаптируем к личностным особенностям наших пациентов.

Несмотря на то, что практики методов других направлений, применяющие совершенно другие техники, могут вовсе не использовать интепретации, при работе с “трудными” пациентами они также могут быть вовлечены в подобные циклы разыгрывания, приводящие их к терапевтическим тупикам и сложной динамике клиент-терапевтических отношений. Поэтому хочется коллегам из других направлений настоятельно рекомендовать ознакомиться с описанным Робертом Васка способом клинического мышления. Книга написана довольно простым и живым языком, клинические примеры иллюстративны и наглядны. Понимание фона динамики отношений может объяснить реакции пациентов, не имеющие рациональных и объяснимых причин. И реакции самого психотерапевта, которые также могут показаться ему иррациональными.

Практики методов других направлений часто сталкиваются с подобными тупиками при работе с пациентами, страдающими тяжёлыми личностными расстройствами, переживающими тяжёлый личностный кризис, страдающих разными формами зависимого и саморазрушительного поведения, и хроническими расстройствами настроения. Сочетание этих факторов может приводить к тупику, “клинчу”, резким обрывам психотерапии пациентами, что оставляет специалиста в растерянном и деморализованном состоянии, причины которого сложно объяснить исключительно ошибками техники вмешательств.

Васка также описывает клинические примеры психоаналитической терапии пар, когда внутренний хаос эскалированной пары захватывает и парализует активность семейного психотерапевта. Даже если техника семейной терапии принадлежит другой парадигме изменений, динамика отношений не исключает мощной бессознательной коммуникации. Способность к дешифровке бессознательной динамики пары позволяет психотерапевту избежать полной деморализации и потери терапевтической позиции, вынося уроки из сложных ситуаций и тупиков парной терапии максимально полезным для своего профессионализма образом.
Ведь благодаря осмыслению мотивов собственных терапевтических ошибок и тупиков мы непрерывно учимся, если их причины становятся нам яснее. Хорошо обработанный опыт ошибок и тупиков позволяет нам избегать их в будущей работе. Прекрасно, когда практикующий психотерапевт с большим опытом способен поделиться своими случаями ошибок и неудач, запутанных ситуаций, в которых ему удалось “распутаться” самому и “распутать” узлы психики другого.

---

Содержание

Предисловие
Благодарности
Введение
1. Современная Кляйнианская терапия и начальное психоаналитическое взаимодействие
2. Частота применения современной Кляйнианской терапии один раз в неделю
3. Паранойя и объект страха
4. Терапия пар и поиск аналитического контакта
5. Заваливание в контрперенос
6. Сохранение баланса в контрпереносе
7. Воинственные и реактивные пациенты
8. Встроенные разыгрывания и эмоциональная правда
9. Границы нашей ценности и ценность наших границ
10. Сохранение веры при работе с беспокойными пациентами
11. Фантазмы страха, требования и желания
12. Захваченность и поглощенность знакомым
13. Баланс в проективной идентификации
Послесловие
Литература
Предметный указатель