Аннотация

В данном исчерпывающем руководстве описывается процессуальный подход к проведению экспозиционных интервенций на основе ACT и предлагается множество новых идей, призванных улучшить эффективность терапевтической работы с клиентами. Авторы книги щедро делятся с читателями теоретическими знаниями, собственным клиническим опытом, а также новейшими результатами научных исследований. В книге дается общий обзор экспозиционной терапии и ACT, а также демонстрируется, как учитывать социокультурные аспекты в работе с клиентами из разных слоев общества.

Рассматриваемые в книге стратегии помогут читателям адаптировать экспозиционные интервенции к потребностям конкретных клиентов, а заодно избежать типичных терапевтических ошибок и ловушек. Книга станет важным дополнением к библиотеке профессиональной литературы для психотерапевтов независимо от того, являетесь ли вы новичком или уже имеете опыт применения экспозиций в других моделях психотерапии и хотите внедрить ACT в свою терапевтическую практику.

Экспозиционная терапия — хорошо изученный метод психотерапевтических интервенций, благодаря которому клиенты учатся противостоять пугающим стимулам, вызывающим у них тревогу, и сопротивляться избегающему поведению. Терапия принятия и ответственности (ACT) — это доказательная модель психотерапии, закладывающая теоретический фундамент для применения экспозиционных техник.

Терапевт помогает клиенту осознать свои ценности, сфокусироваться на текущем моменте в своей жизни и повысить поведенческую гибкость.

Об авторах

Брайан Томпсон — лицензированный психолог, директор клиники тревожных расстройств в медицинском центре Portland Psychotherapy (Портленд, шт. Орегон). Автор ряда монографий по проблемам лечения тревожных расстройств и ОКР.

Брайан Пилецки — клинический психолог медицинского центра Portland Psychotherapy, специализирующийся на лечении тревожных расстройств и ПТСР. Другая сфера его интересов — терапевтическое применение психоделиков, а также терапевтические практики на основе осознанности и медитаций. Автор множества монографий, посвященных тревожным расстройствам, осознанности и психоделической психотерапии.

Джоанн Чан — лицензированный психолог, ассистент-профессор кафедры психиатрии Орегонского университета науки и здравоохранения (OHSU). Специализируется на применении экспозиционной терапии для лечения тревожных расстройств и ОКР.

Автор предисловия Стивен Хейс — профессор психологии Невадского университета в Рино. Один из самых влиятельных специалистов в области клинической психологии, автор множества книг и научных статей, разработчик терапии принятия и ответственности (ACT).

---

Содержание

Об авторах
Предисловие
Благодарности

Часть I Базовые сведения: история, научные основы и текущие направления исследований

Глава 1. Процессуальный подход к экспозиционной терапии для лечения тревожных расстройств
От протоколов к процессам
Как извлечь максимум пользы из этой книги

Глава 2. Краткая история и общий обзор экспозиционной терапии
О важности знания теоретических основ экспозиционной терапии 
Классическое обусловливание 
Оперантное обусловливание
Как избегание переживаний подпитывает тревогу 
Интеграция классического и оперантного обусловливания 
Теория эмоциональной обработки и модель привыкания 
Наше текущее понимание экспозиции 
Резюме

Глава 3. Основы терапии принятия и ответственности
Краткая история ACT
Функциональный контекстуализм и контекстуальная поведенческая наука 
Психологическая гибкость 
Теория реляционных фреймов 
Выявление поведенческих изменений в ходе экспозиции 
Концепция экспозиции с точки зрения ACT 
Резюме

Часть II Клиническая практика: экспозиции на основе ACT

Глава 4. Что нужно знать терапевту
Терапевтические ожидания от экспозиции на основе ACT 
Творческая безнадежность и функциональный анализ 
Выявление базовых процессов ACT в клиентском поведении 
Экспозиция и проактивность 
Экспозиция и осознание текущего момента 
Экспозиция и готовность 
Экспозиция и когнитивное разделение 
Экспозиция и Я-контекст 
Экспозиция и ценности 
Клиентские заблуждения по поводу ACT 
Резюме

Глава 5. Что нужно знать клиенту
Экспириентальные упражнения помогают клиентам понять модель ACT
Обоснование экспозиции с точки зрения ACT 
Переключатель готовности 
Выбор экспозиционных упражнений
Что нужно отслеживать при выполнении экспозиций на основе ACT
Как мы проводим экспозиционные упражнения в ACT
Резюме

Глава 6. Что нужно делать во время и после экспозиции
Подготовка к экспозиции
Насколько длительными должны быть экспозиционные упражнения
Поведение терапевта во время экспозиции 
Поддержка клиентов во время экспозиции 
О чем говорить с клиентом во время экспозиции 
Повышение психологической гибкости путем регулирования интенсивности переживаний во время экспозиции 
После экспозиции
Как определить, что клиент готов перейти к следующему экспозиционному упражнению?
Устранение проблем, связанных с экспозициями
Типичные проблемы, возникающие при проведении экспозиций на основе ACT 
Резюме

Глава 7. Завершение терапии
Клиент заявляет: “Думаю, этого достаточно”
Возвращение к нормальной жизни
Клиент выполнил самые сложные экспозиционные упражнения 
Признаки того, что заканчивать еще рано
Экспозиционные упражнения не нашли отражения в повседневной жизни клиента
Клиент все еще не готов отказаться от защитного поведения 
Когнитивное слияние с ригидными представлениями о результатах терапии 
Избегающее поведение как привычка 
Оценка поведенческих изменений
Эмпирически подтвержденные метрики 
Отслеживание поведенческих изменений 
Уменьшение частоты сеансов 
Предотвращение рецидивов 
Конец терапевтической работы
Перенаправление клиента к другому специалисту 
Резюме

Глава 8. Создание собственных экспозиционных форм
Отслеживание поведения как интервенция
Отслеживание поведения способствует повышению осознанности
Отслеживание поведения дает терапевту важную информацию 
Принципы создания экспозиционных форм 
Что необходимо отслеживать 
Способы оценки 
Частота отслеживания 
Подготовка к экспозиции 
Во время экспозиции 
После экспозиции
Практика создания собственных экспозиционных форм 
Полезные советы
Резюме

Глава 9. Клинические примеры экспозиций на основе ACT
Примеры клиентских случаев
Мария: импровизация со шкалой готовности 
Люси: как создать оптимальный контекст 
Дикон: глаза без лица
Джейми: проблема творческой безнадежности
Резюме

Глава 10. Типичные ошибки, ловушки и преграды, мешающие успешному проведению экспозиций в ACT
Экспозиции на основе ACT могут быть проблемными
Терапевтические ошибки
Избегание переживаний со стороны терапевта
Пародия на ACT, или Терапевтическая ригидность 
Зацикленность на объяснении принципов ACT 
Нежелание признавать уменьшение тревожных симптомов 
Попытка найти “оптимальную” (с точки зрения ACT) ценность 
Попытка выглядеть “идеальным” терапевтом
Клиентские ошибки
Неверное понимание целей терапии
Воронка ценностей
Проблемы готовности
Трудности с осознанием текущего момента
Катастрофы когнитивного разделения
В омуте клиентских историй
Попугай, говорящий на терапевтическом языке
Резюме

Глава 11. Социокультурные аспекты экспозиций на основе ACT
Микроагрессии
Мультикультурные адаптации экспозиций на основе ACT 
Культурная среда и эмоциональный контроль 
Адаптация метафор и экспириентальных упражнений 
Ценности
Повышение доступности терапии
Оказание посильной помощи для снижения финансовых затрат 
Работа с иностранными клиентами
Резюме
Список литературы