Когнитивно-поведенческая терапия сексуальных дисфункций

Аннотация

Данное руководство предоставляет клиницистам и аспирантам всеобъемлющую биопсихосоциальную модель полезных, практических, проверенных опытным путем стратегий и методов для решения распространенных сексуальных дисфункций. Это самое полное издание, описывающее когнитивно-поведенческий подход для работы с парой к оценке, лечению и предотвращению рецидивов сексуальной дисфункции. Основное внимание уделяется сексуальному влечению и удовлетворению с упором на модель “достаточно хорошего секса”, взаимообмен сексуальным удовольствием, а не индивидуальный тест на совершенство. Книга является вкладом Майкла Э. Меца в область парной секстерапии.

---

Содержание

Когнитивно-поведенческая терапия сексуальных дисфункций
Предисловие
От издательства
Глава 1. Что такое сексуальная дисфункция и секстерапия
Секстерапия как исключительная клиническая возможность улучшить отношения
Сексуальная дисфункция как проблема взаимоотношений
Взаимодействие сексуальной дисфункции, индивидуальных психологических функций и проблем в отношениях
Базовые компетенции секстерапии
Актуальность терапии в контексте сексуальной ориентации
Сексуальная дисфункция и сексуальное здоровье
Трудности в сексе
Распространенность сексуальной дисфункции
Чем отличаются пары, у которых присутствует сексуальная дисфункция
Удовлетворенные пары имеют реалистичные сексуальные сценарии
Интеграция основанных на фактах знаний и основанной на качестве практики
Когнитивно-поведенческая терапия
Современная секстерапия: когнитивные, поведенческие, эмоциональные и реляционные особенности
Процесс КПТСД
Классический цикл сексуальной реакции человека
Влечение
Возбуждение
Плато
Оргазм
Удовлетворение
Новая вдохновляющая модель женской сексуальности: ответное сексуальное влечение
Важность понимания моделей сексуальной функции и дисфункции
КПТСД в рамках интегративной модели
Понимание СД через расширенный когнитивно-поведенческий и эмоциональный подход
Когниции
Поведение
Эмоции
Пять видов когниций, связанных с отношениями
Вредные когниции при работе с СД
Примеры из практики: сценарии КПЭ
Что нужно знать специалистам: сексуальное поведение
Точная информация — это сила
Частота и продолжительность секса
Предпочтения в сексе
Мастурбация у взрослых
Сексуальная верность
Оргазм
Применение дополнительных средств в сексе
Здоровую сексуальность можно развить
Пошаговое прогрессивное сексуальное обучение
Детский сексуальный опыт
Сексуальная идентичность
Секс на протяжении всей жизни
Точные данные о сексе обеспечивают перспективу
Здоровый, приносящий удовлетворение секс отличается по качеству
Аксиомы современной секстерапии
Когнитивно-поведенческие психосексуальные навыки
Важнейшие особенности КПТСД
Резюме
Ключевые моменты
Глава 2. Вовлечение клиентов, проведение оценки, диагностики и планирование лечения
Использование всех доступных биопсихосоциальных ресурсов
Стратегии привлечения партнера
Роль и ответственность терапевта
Координация оказания помощи клиента с другими специалистами
Психообразование в отношении сексуальной функции и СД
Базовые принципы оценки СД Комплексная оценка
Три этапа оценки
Важность детальной когнитивно-поведенческой оценки секса
Построение клинического взаимопонимания: комфорт и структура истории секса
Барьеры у клиента на пути к комфорту
Ослабление дискомфорта клиента
Общие барьеры на пути к созданию комфорта у профессионала
Сложности в проведении интервью
Краткий сбор информации о сексуальном опыте
Расширенный сбор информации о сексуальном опыте
Проведение комплексной оценки сексуальной дисфункции
Понимание сложности СД Выявление причинных факторов
Пожизненная или приобретенная СД
Оценка биофизиологических факторов
Физиология — это основа
Оценка психологических факторов и факторов взаимоотношений
Выявление коморбидных или множественных СД
Комплексная оценка: когнитивные, эмоциональные, индивидуальноповеденческие компоненты и взаимодействия в паре
Отношения и сексуальные когниции Личное удовлетворение и благополучие в паре
Оценка когнитивных компонентов в СД Самоотчеты о паттернах возбуждения/эротизма
Оценка эмоциональных компонентов
Оценка тяжести СД
Комплексный план лечения
Планирование лечения на основе оценки факторов и тяжести состояния
План лечения составляется с учетом аспектов личности и пары
Обобщение результатов обследования пары и разработка структуры лечения
Создание плана предотвращения рецидивов
Ключевые моменты
Глава 3. Обзор стратегий КПТСД
Биологические и медицинские факторы сексуальной дисфункции и стратегии лечения КПТСД
Физиологические заболевания и инвалидность
Побочные эффекты лекарств
Бесплодие
Менопауза
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
Поведенческие проблемы со здоровьем: злоупотребление психоактивными веществами, курение, ожирение
Индивидуальные психологические и жизненные стрессовые факторы
Проблемы психического здоровья
Превратности и обязанности повседневной жизни
Эмоциональная дисрегуляция: выражение негативных эмоций
Сексуальная дисрегуляция
Сексуальная дисрегуляция как индивидуальная проблема
Сексуальная дисрегуляция как проблема в отношениях
Степень нерегулируемого сексуального поведения
Самооценка: образ тела и старение
Сексуальные секреты
Альтернативное возбуждение (атипичное сексуальное поведение)
Девиантное возбуждение
Проблемы с сексуальным возбуждением различаются по степени тяжести
Альтернативное возбуждение — вызов для близости
Проблемы лояльности: сексуальные и эмоциональные связи на стороне
Конфликт из-за сексуальной ориентации Мастурбация/использование порнографии
Травма: непроработанная история физического/сексуального насилия или пренебрежения Факторы отношений в сексуальной дисфункции
Неточные и неуместные когниции, способствующие слабой эмпатии и негативной реакции на поведение партнера
Дефицит навыков общения и разрешения конфликтов, подрывающий сотрудничество и сплоченность команды
Пути между разрешением конфликтов и сексуальной дисфункцией
Оценка конфликта в отношениях при СД Терапия конфликта отношений в КПТСД
Проблемы реализации КПТСД
Интимное принуждение и сексуальные требования
Секс после конфликта
Дефицит эротизма
Резюме
Глава 4. Разбор терапевтических стратегий КПТСД
Тенденции КПТСД в исследовании результатов секстерапии
Почему так мало данных о результатах, подтвержденных опытным путем
Краткий обзор медикаментозного лечения СД
Медицинские интервенции
Медицинские интервенции, интегрированные в отношения
Описание психотерапии Обучение клиентов
Личная ответственность
Устранение индивидуальных факторов и факторов взаимоотношений, которые мешают сексуальной функции
Важность разрешения конфликта в паре
Стратегии КПТСД
Интервенции во время сеанса и домашние задания Фокус на чувственность и удовольствие
Клиническое воздействие с помощью фокуса на чувственность/ удовольствие
Описание преимуществ когнитивно-поведенческих мер Психообразование в КПТСД
Терапия основана на фундаменте взаимоотношений, сотрудничества и близости
Здоровая сексуальность включает в себя принятие и позитивную ценность тела и секса
Цели секстерапии основаны на реалистичных ожиданиях индивидуального и парного функционирования
Каждый партнер берет на себя личную ответственность за свое сексуальное “я”
Секстерапия включает в себя точную и реалистичную информацию о сексуальной анатомии и физиологии
Важность релаксации для сексуальной функции
Сосредоточение внимания на удовольствии, а также на сексуальной функции
Построение сотрудничества в интимной сексуальной команде
Поддержание вариативности, адаптации и альтернативных сексуальных сценариев
Пять целей секса
Помощь паре в создании сценариев, в которых секс входит в их реальную жизнь, а реальная жизнь — в секс
Поддержка “клея” отношений через сексуальную игривость
Помощь паре в разработке плана предотвращения рецидивов для обеспечения долгосрочного сексуального удовлетворения
Когнитивная реструктуризация Работа с каскадными негативными мыслями
Поэтапный процесс КПТСД Прогрессивные этапы КПТСД Реализация упражнений КПТСД
Этап 1. Развитие чувства комфорта в сексе
1.1. Формирование ощущения комфорта в паре
1.2. Тренировка ума и тела в расслаблении
1.3. Тренировка мышц таза
Этап 2. Стимулирование влечения, удовольствия и возбуждения
2.1. Расслабленное удовольствие
2.2. Исследование гениталий партнера и ощущение комфорта Этап 3. Усиление возбуждения и эротизма
3.1. Когнитивная карта эротического потока
3.2. Эротическое наслаждение пары
Этап 4. Наслаждение эротизмом и вариативным сексуальным взаимодействием
4.1. Начало расслабленного полового акта
Что делать, если у мужчины возникают проблемы во время полового акт;
4.2. Интимный и чувственный половой акт и другие формы возбуждающего сексуального поведения
Чувственные занятия любовью
4.3. Сексуальная игривость
4.4. Общество взаимного восхищения Этап 5. Профилактика рецидивов
5.1. Сохранение достигнутого
Творческие альтернативы и дополнительные инструменты для КПТСД и предотвращения рецидивов
Усиленное соблюдение протокола КПТСД и стратегии предотвращения рецидивов Резюме
Глава 5. Лечение женских сексуальных дисфункций
Женские анатомические и физиологические факторы сексуальной функции
Знание и принятие тела
Ответная сексуальная реакция: новая модель женской сексуальности
Физиологические различия у полов Принятие гендерных различий в сексуальной реакции
Психологические факторы женской сексуальной дисфункции Низкая самооценка, плохое представление о своем теле, низкая сексуальная уверенность в себе и страх провала
Мониторинг себя и партнера
Неточные и нереалистичные сексуальные когниции
Склонность легко отвлекаться и быть озабоченной чем-то другим
Неадекватные стратегии управления жизненными стрессами
Недостаточные знания и навыки для физического и эмоционального расслабления
Плохое осознание собственного тела
Сексуальная неопытность
История физического и сексуального насилия
Внутренние конфликты по поводу секса
Нехватка самоудовлетворения
Стратегии КПТСД по работе с женской сексуальной дисфункцией
Повышение самооценки, образа тела и сексуальной уверенности в себе
Устранение “эффекта наблюдателя”
Когнитивная реструктуризация для устранения неточных и нереалистичных сексуальных представлений Уменьшение склонности отвлекаться и быть озабоченными чем-то
Стратегии управления стрессом и обучение релаксации
Улучшение осознания тела
Интервенции в контексте факторов взаимоотношений при сексуальной дисфункции
Улучшение психосексуальных навыков и сотрудничества в паре
Исцеление от дефицита в эмоциональной близости
Взаимное разрешение конфликта отношений: сотрудничество
Усиление эротизма
Расширение свободы сексуальных отношений против токсичного секса по требованию
Установление регулярности как катализатора реалистичного, удовлетворяющего секса
Создание удовлетворяющих альтернативных сексуальных сценариев Лечение специфических сексуальных дисфункций Фундамент интервенций КПТСД
Проблемы с сексуальным влечением
Расстройство сексуального интереса/возбуждения
Распространенность
Клиническое представление
Адекватные ожидания: что нормально?
Подходы к лечению
Стратегии и интервенции для удовольствия, возбуждения и эротизма
Наведение мостов к влечению
Эмпатическое общение
Ценить присущую изменчивость в удовлетворяющем сексе
Упражнения на психосексуальные навыки
Автономия и сплоченность: ее “голос” и партнерское сотрудничество
Структурированные упражнения для пары как интимной сексуальной команды
Клинические трудности
Расхождения пар в сексуальном влечении
Отвращение к сексу Рекомендации по лечению
Заторможенное возбуждение
Распространенность
Лечение
Усиление эротизма
Оргазмическая дисфункция
Клиническая точка зрения
Распространенность
Негативные когниции и эмоции, связанные с оргазмической дисфункцией
Подход пары к оргазмической реакции Болевое пенетрационное расстройство
Распространенность
Лечение Физиотерапия ТМ и дилататорная терапия
Терапия для пары
Резюме
Глава 6. Лечение мужских сексуальных дисфункций
Оценка определяет лечение Физиологические факторы
Психологические факторы
Межличностные факторы Факторы окружающей среды
Стратегии оказания помощи при мужской сексуальной дисфункции
Предоставление точных знаний, формирование разумных ожиданий и стандартов
Изменение когнитивных заблуждений, катастрофических ожиданий, нереалистичных предположений и стандартов
Повышение самооценки и преодоление избегания
Уменьшение страха провала и “эффекта наблюдателя”
Улучшение психосексуальных навыков
Усиление позитивной динамики в паре
Лечение гипоактивного расстройства сексуального влечения (ГРСВ)
Клиническая перспектива
Распространенность
Индивидуальное лечение
Лечение пары
Лечение эректильной дисфункции
Клиническая перспектива
Распространенность
Индивидуальное лечение
Лечение пары
Медицинские/физиологические интервенции при ЭД
Психологические и межличностные интервенции при ЭД
Лечение преждевременной эякуляции
Клиническая перспектива
Распространенность
Фармакологические средства для лечения проблем с эякуляцией
Ожидаемая эффективность
Индивидуальное лечение
Лечение пары
Когнитивно-поведенческие психосексуальные методы при работе с ПЭ
Лечение задержанной эякуляции
Распространенность
Определение тяжести задержки эякуляции
Стратегии лечения
Мотивация к изменению
Психосексуальные навыки для лечения задержанной эякуляции
Вторичная задержанная эякуляция
Лечение боли во время секса у мужчин
Лечение мужского гиперсексуального поведения
Клиническая перспектива
Распространенность
Сексуальная компульсивность как проблема в отношениях
Оценка и лечение
Резюме
Глава 7. Профилактика рецидивов. Сохранение достижений и усиление внутренней сексуальности
Профилактика рецидивов и сексуальная дисфункция
Стратегии ПР: сохранение и долгосрочные цели роста
Почему предотвращение рецидивов так важно
Создание индивидуального плана ПР
Стратегии и руководящие принципы ПР
Когнитивные, поведенческие и эмоциональные компоненты плана ПР
План ПР для преодоления провалов
1. Проведение совместных “мотивационных встреч”
2. Проведение встреч для “проверки”
3. Планирование свиданий
4. Планирование прикосновений и встреч для получения удовольствия
5. Планирование “регулярного секса”: бронирование времени и энергии для этого
Разработка стратегий пожизненного роста
Принципы пожизненной сексуальной удовлетворенности
Структура плана ПР
Компоненты письменного плана ПР
Список литературы