Психологическая профилактика наркотической зависимости (pdf)

Аннотация

Книга посвящена проблеме профилактики зависимости от психоактивных веществ и нередко сопутствующим этому заболеванию парентеральным инфекциям ВИЧ и гепатит С. Решение этой проблемы невозможно без понимания психологических механизмов и факторов, определяющих и структурирующих поведение пациентов с социально значимыми заболеваниями. В книге приводятся результаты проведенного автором комплексного психологического исследования зависимости от психоактивных веществ на различных этапах ее формирования.

Рассмотрены мотивационные, ценностно-смысловые и личностные ресурсы на этапах единичных случайных проб, злоупотребления (эпизодического употребления) и сформированной зависимости и дана оценка их вклада в развитие заболевания. Дается также анализ особенностей внутренней картины болезни при различных видах зависимости и при ее сочетаемости с парентеральными инфекциями. Предложена психологическая модель профилактики рассматриваемых заболеваний как часть общей стратегии профилактической работы. Издание рассчитано на специалистов, занимающихся профилактикой и лечением зависимости, прежде всего на медицинских (клинических) психологов, врачей, социальных работников и педагогов.

Содержание

• Введение
• Глава 1. Проблемы профилактики зависимости от психоактивных веществ (ПАВ) и сочетаннных с ней парентеральных инфекций ВИЧ и вирусный гепатит С (ВГС)
• 1.1. Зависимость от психоактивных веществ и парентеральные инфекции ВИЧ и гепатит С как социально значимые заболевания
• 1.2. Клиническая характеристика зависимости от ПАВ
• 1.3. ВИЧ-инфекция как социально значимое заболевание
• 1.4. Вирусный гепатит С как социально значимое заболевание
• 1.5. Сочетанность зависимости от ПАВ, ВГС и ВИЧ-инфекции
• 1.5.1. Потребление ПАВ – ко-фактор инфицирования парентеральными инфекциями
• 1.5.2. Поведенческие факторы риска инфицирования ПИН
• 1.5.3. Поведенческие факторы риска распространения парентеральных инфекций при алкоголизме
• Глава 2. Основные концепции и методы профилактики употребления ПАВ и парентеральных инфекций
• 2.1. Теоретические концепции и методы профилактики зависимости от ПАВ
• 2.2. Основные концепции и методы профилактики парентеральных инфекций среди потребителей ПАВ
• Глава 3. Психологические факторы риска и мишени профилактики рискованного поведения в отношении зависимости от ПАВ и инфицирования ВИЧ и ВГС
• 3.1. Психологические концепции здорового образа жизни и психологические мишени профилактики
• 3.2. ВКБ, ВКЗ и образ врача как психологические факторы и мотиваторы проблемного поведения и мишени третичной профилактики
• 3.3. Склонность к риску как фактор и мотиватор проблемного поведения
• Глава 4. Исcледование психологических мишеней третичной профилактики зависимости от ПАВ и сочетанных с ней парентеральных инфекций
• 4.1. Организация исследования
• 4.2. Исследование специфики реагирования на болезнь ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от ПАВ
• 4.3. Сравнительное исследование ВКБ при различных видах зависимости
• 4.4. Сравнительное исследование ВКБ пациентов с зависимостью от ПАВ с инфекционным осложнением и без него
• 4.5. Исследование отношения к здоровью пациентов с зависимостью от опиоидов, осложненной парантеральными инфекциями
• 4.6. Исследование семантического образа «наркомании», «гепатита С», «здоровья» пациентов с опийной зависимостью, осложненной гепатитом С
• 4.7. Исследование образа врача как компонента ВКБ и фактора приверженности лечению
• Глава 5. Исследование ценностно-смысловой и мотивационной сферы пациентов с зависимостью от ПАВ как психологической мишени профилактики
• 5.1. Организация исследования
• 5.2. Сравнительное исследование ценностных ориентаций зависимых от ПАВ и здоровых лиц
• 5.3. Исследование ценностно-смысловой сферы наркологических пациентов в зависимости от их вовлеченности в психотерапевтический и реабилитационный процесс
• 5.4. Исследование мотивационной сферы потребителей психоактивных веществ
• Глава 6. Исследование предпосылок рискованного поведения в отношении употребления ПАВ
• 6.1. Организация исследования
• 6.2. Исследование молодежной аудитории как целевой группы первичной профилактики социально значимых заболеваний
• 6.3. Исследование мотивационной сферы, волевой и эмоциональной регуляции как психологических факторов риска приобщения к употреблению ПАВ
• Глава 7. Психологическая модель профилактики социально значимых заболеваний – зависимости от ПАВ, ВИЧ-инфекции и ВГС
• Заключение
• Литература

Клиническая характеристика зависимости от ПАВ

В международной классификации болезней (МКБ-10) употребление ПАВ определяется в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» и классифицируется в зависимости от вида вещества. Так, выделяются психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, опиоидов, каннабиоидов, седативных или снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, табак, летучие растворители, а также психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ. Тяжесть данных расстройств варьируется от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции. Употребление психоактивных веществ диагностируется как заболевание при наличии «синдрома зависимости».

Синдром зависимости определяется как сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество. Возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости.

Диагноз синдрома отмены может быть поставлен только при наличии 3 или более перечисленных ниже признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году. Этими признаками являются:

1. Сильная, компульсивная потребность приема вещества.

6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение вреда печени вследствие злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, 1994).

Особое внимание в этом перечне уделяется состоянию отмены, возникающему в результате прекращения приема психоактивного вещества или уменьшения привычной дозы. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром характеризуется физическими и психическими расстройствами, характер которых определяется видом психоактивного вещества. Синдром отмены по-другому называют абстинентным синдромом. Он считается важным диагностическим показателем при определении стадии заболевания (Пятницкая, 1994; Альтшуллер, 1995).

Рассмотрим далее зависимость от опиоидов и алкоголя.

Клинические проявления синдрома зависимости от опиоидов

Для обозначения болезни, вызываемой систематическим потреблением психоактивных веществ, внесенных в специальный список наркотиков, в нашей стране обычно используется термин «наркомания». Зависимость от опиоидов (F11.20) является одной из наиболее распространенных и наиболее изученных формам наркомании (Шабанов, 2002). Она возникает в результате длительного злоупотребления природными или синтетическими опиатами. К природным опиатам относятся наркотики, получаемые из опия сырца (Papaver somniferum), содержащего 20 алкалоидов и дериватов опия (морфин, героин, кодеин, тебаин и др.). Из полностью синтетических опиатов используются: мепередин, метадон, пропоксифен. Наиболее наркогенным препаратом является героин. Считают, что его наркогенный эффект в 4-5 раз выше морфинного (Сиволап, Савченков, 2012).

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая зависимость с тяжелыми явлениями при отмене наркотиков (абстинентный синдром). Сроки формирования заболевания зависят от применяемого препарата и способа его введения. Наиболее короткий срок формирования зависимости отмечается при внутривенном введении наркотика. Наиболее наркогенным является вводимый внутривенно героин (становление наркомании наблюдается после 3-5 инъекций). При введении морфина наркомания развивается после 10-15 инъекций (Тиганов, 1999).

Вначале имеет место этап эпизодического введения препарата, когда больные наркотизируются от случая к случаю и не повышают дозу. В среднем он продолжается 2-3 мес., в отдельных случаях (особенно при отсутствии доступа к наркотикам) - от 6 до 12 мес. С формированием синдрома психической зависимости прием опиатов становится регулярным и для достижения прежнего эффекта больные вынуждены вводить наркотик более часто и увеличивать дозу, т. е. начинает расти толерантность. Описанный период в целом соответствует начальной или первой стадии наркомании (Сиволап, Савченков, 2012).

Вторая стадия наркомании определяется прежде всего развитием физической зависимости, которая формируется примерно через 3 нед.-1,5 мес. от начала систематического введения наркотиков.

В это же время формируется абстинентный синдром. Развитие его, наряду с синдромом психической зависимости и толерантностью, считается признаком «хронической», «развернутой», или второй, стадии наркомании, т. е. качественно иного этапа болезни (Стрельчук, 1956; Пятницкая, 1994).

Признаки абстиненции развиваются в течение нескольких часов после принятия последней дозы, в период, когда должна быть принята очередная доза по установившейся схеме, и достигают своего пика в интервале от 36 до 72 час. после последнего употребления. Уже через 6-8 часов после отнятия наркотика у больных наблюдаются напряженность, общая неудовлетворенность, тревога, раздражительность, общая дисфория, недомогание, физическая слабость. Ранние признаки опийного абстинентного синдрома: зевота, слезотечение, насморк с чиханьем, зуд в носу и носоглотке, ощущение закладывания носа, повышенная перистальтика кишечника (Пятницкая, 1994; Веселова, 2002).

После исчезновения острых признаков абстинентного синдрома наблюдаются остаточные явления в виде непреодолимого влечения к наркотику, пониженного настроения, дисфории, психического дискомфорта, астении, нарушений сна (отставленный период абстинентного синдрома).

На третьей стадии значительно изменяется действие наркотика. Эйфорическое его действие значительно уменьшается, а иногда полностью исчезает. Наркотики вводятся больными только для поддержания работоспособности и настроения, дозы наркотиков зачастую снижаются, так как при введении прежней высокой дозы у больных наблюдаются вялость и слабость (Пятницкая, 1994).