Гештальт-подход в работе с депрессивным опытом. Микела Джачеле: Биполярный опыт

Аннотация

Мы отдаём себе отчёт в том, что обсуждение вопроса о депрессии может вызвать у читателя самые разнообразные отклики: это путешествие в один из самых безрадостных и болезненных уголков человеческой души. Невозможно пробраться сквозь эти дебри без того, чтобы не быть затронутым его атмосферой и совершенно избежать его ловушек. Тем не менее, из этой чёрной дыры может появиться свет и возникнуть новая жизнь. Итак, как писал Александр Поуп, давайте осторожно вой-сем, освещая себе путь.

---

Отрывок из книги. Описание клинического случая.

Клара страдала от эпизода большой депрессии как раз накануне сдачи экзаменов. Через непродолжительное время курса фармакотерапии и краткого курса психотерапии симптомы вернулись. Тогда я впервые встретился с Кларой, и мы приступили к совместной работе.

После двух диагностических сессий я спросил её, будет ли ей интересно начать психотерапию со мной. Она помолчала, перед тем, как ответить. «Я не знаю...» Её голос похож на тонкую и отчаянно хрупкую нить, он с трудом преодолевает разделяющее нас пространство. Насколько возможно, я вытягиваю вперёд шею, чтобы расслышать её слова до того, как они бесследно растают в воздухе.

Т: На нашей первой встрече я сказал, что мы встретимся три раза перед тем, как принять окончательное решение о совместной работе. Как ты считаешь, нужна ли тебе сейчас помощь?
К:... Я не знаю...
Т: Есть ли у тебя ощущение, что мы уже встретились с какими-то трудностями в общении?
К:... Я не могу сказать...

Очевидно, что мои вопросы возникают из невротического измерения опыта, однако мы пока не находимся на этом уровне отношений. Перед каждым «Я не знаю» наступает пауза, во время которой Клара, кажется, пытается обнаружить какие-то намёки, опираясь на свои переживания, но ей это не удаётся. Её Сэлф отделён от Ид ситуации - он не имеет телесного воплощения. Я начинаю сомневаться и тоже делаю паузу: на мой взгляд, Кларе необходимы терапевтические отношения, но она неспособна сформулировать ни одного вопроса к терапевту. У меня же, напротив, возникает целый ряд вопросов:

«Могу ли я совершать выбор за неё? Будет ли это терапевтично? Как это соотносится с этикой? Кем я себя воображаю, когда считаю, что способен помочь ей в этой ситуации?» Наконец я принимаю решение.

Т:Хорошо.Давай я расскажу тебе,что, я считаю, мы можем делать. Как ты отнесёшься к тому, чтобы мы договорились о встречах в течение полугода и затем обсудили, стоит ли продолжать дальше?
К: Хорошо. Пусть будет так.

Клара остаётся безэмоциональной, насколько я могу судить, для неё ничего не изменилось. В то же время я испытываю некоторое облегчение. Возможно, если я привнесу его в поле, мы сможем двигаться дальше. Мне не хочется поднимать вопрос о прерывании фармакологического лечения прямо сейчас. В самом начале я упомянул, что нам оно может понадобиться (местоимение «нам» я употребил намеренно). Я знаю, что на данный момент решение об отмене придётся принять мне самому. Я тревожусь за Клару, но полагаю, что она не подвергается в таком случае риску суицидального поведения. То, что я знаю о ней, свидетельствует в пользу прекращения приёма лекарств без угрозы ухудшения её состояния. Однако я решаю подождать с решением. Я чувствую глубокую нежность по отношению к Кларе. Иногда её боль и одиночество трогают меня так глубоко, что я едва сдерживаю слёзы.

Спустя три месяца:

Т: Мы временно отложили принятие решения о приеме лекарств. Я полагаю, что их приём может приносить тебе некоторое облегчение. Как ты думаешь?
К: Я уже попробовала. Они немного помогают... Но затем я снова чувствую себя больной. Я бы попробовала обойтись без них...

Я очень доволен её ответом. Хотя я всё-таки предпочёл бы, чтобы она продолжила приём лекарств, это первый за прошедшие месяцы ответ, свидетельствующий о хотя бы слабом включении Эго-функции, поддержанный её обращением к собственным воспоминаниям. Она преуспела в совершении пусть небольшого, но очень желательного продвижения в цикле контакта - действии в направлении контактирования.

Т: Хорошо, мы можем воздержаться от приёма и посмотреть, как ты будешь чувствовать себя дальше...
К моему большому удивлению и любопытству у Клары неожиданно появляется блеск в глазах.
Т: Что случилось, Клара? Я обратил внимание, что ты оживилась? К: Я была удивлена твоим ответом. Я не думала, что ты согласишься.
Т: И как ты чувствуешь себя в связи с тем, что я с уважением отношусь к твоему решению?
К: Это кажется странным...

Впервые за всё время наших встреч её глаза увлажняются. Наши отношения становятся теплее, и это тепло появляется из глубины разделяемого нами обоими совместного бытия. Я дышу им. Каждый из нас немного изменяется под влиянием другого, и мы изменяемся вместе в процессе нашего взаимодействия. Клара дарит мне мимолётную улыбку.