Экспериментально-психологическое исследование в психиатрии: Учебное пособие

Аннотация

Учебное пособие освещает следующие вопросы: место экспериментально-психологического исследования (ЭПИ) среди других методов при решении диагностических задач в психиатрии, структуру психодиагностического процесса, основные задачи и принципы ЭПИ, методики патопсихологического исследования и основные патопсихологические синдромы. Прилагаются примеры заключений по данным экспериментально-психологического исследования.
Пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских высших учебных заведений, для клинических ординаторов и аспирантов, специализирующихся в области психиатрии, а также для студентов, обучающихся по специальности «Клиническая психология».

---

Содержание

Введение
Глава 1
Место экспериментально-психологического исследования при решении диагностических задач в психиатрии
Глава 2
Структура психодиагностического процесса
Изучение и психологический анализ данных истории болезни пациента
Знакомство с пациентом и ориентировка его в ситуации психологического исследования
Выяснение жалоб пациента на состояние когнитивных психических функций и эмоционально-личностной сферы
Проведение экспериментально-психологического исследования
Обработка и интерпретация результатов
Написание заключения поданным исследования
Беседа с пациентом о результатах исследования
Глава 3
Основные задачи и принципы экспериментально-психологического исследования
Принцип моделирования психической деятельности
Принцип учета личностного отношения больного к ситуации исследования
Принцип преимущественного использования качественного метода при анализе результатов исследования
Принцип использования при исследовании комплекса экспериментально-психологических методик
Глава 4
Методики патопсихологического исследования
Методики исследования когнитивных функций
Методики исследования памяти
Методика «Заучивание 10слов»
Методика «Пиктограмма»
Методики исследования внимания
Методика «Корректурная проба»
Методика «Таблицы Шульте»
Методики исследования динамики умственной работоспособности
Методика «Таблицы Шульте»
Методика «Счет по Крепелину»
Методики исследования мышления
Методика «Классификация предметов»
Методика «Исключение предметов»
Методика «Пиктограмма»
Методики исследования эмоционально-личностной сферы
Методика наблюдения
Экспериментальные методики
Методики опроса (опросники)
Проективные методики
Методика «Пятна Роршаха»
Тематический апперцептивный тест (ТАТ)
Тест выбора цвета Люшера
Методика «Дом—Дерево—Человек»
Методика «Рисунок семьи»
Методика «Несуществующее животное»
Глава 5
Основные патопсихологические синдромы
Органический патопсихологический синдром
Нарушение памяти
Нарушение внимания
Нарушение динамики умственной работоспособности
Нарушение мышления
Нарушение операциональной стороны мышления в виде снижения уровня обобщений
Нарушение динамики мыслительных процессов в виде инертности
Шизофренический патопсихологический синдром
Отсутствие первичных нарушений со стороны памяти, внимания и умственной работоспособности
Нарушения мышления в виде искажения процесса обобщения, разноплановости, стереотипий и резонерства
Нарушения эмоционально-личностной сферы
Нарастание шизоидности
Обеднение эмоциональной сферы
Развитие амотивационного синдрома
Патопсихологический синдром при биполярном расстройстве
Нарушения при маниакальной фазе
Нарушение динамики мыслительных процессов в виде лабильности
Нарушение эмоционально-личностной сферы в виде маниакального или гипоманиакального синдрома
Нарушения при депрессивной фазе
Патопсихологический синдром при личностных расстройствах
Отсутствие первичных нарушений со стороны памяти, внимания, умственной работоспособности, а также операциональной стороны мышления
Признаки эгоцентризма в мышлении
Эгоцентричная окрашенность мышления
Эгоцентрично-детерминированные ошибочные решения
Нарушения эмоционально-личностной сферы
Заключение
Приложение 1
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования пациентки С. (58 лет)
Приложение 2
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования больной К. (33 года)
Приложение 3
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования пациентки М. (16 лет)
(в контексте рассмотрения диагностического случая)
Приложение 4
Заключение по данным экспериментально-психологического исследования пациентки К. (20 лет)
Литература 

---

Глава 1

Место экспериментально-психологического исследования при решении диагностических задач в психиатрии

Как известно, сегодня в решении диагностических задач в психиатрии принимают участие несколько специалистов, изучающих психику человека. Это, прежде всего, – врачи-психиатры, психотерапевты и клинические психологи. Изучая психические нарушения пациентов, они применяют разные методы исследования. Психиатры в качестве основного используют клинико-описательный метод исследования, психодинамически-ориентированные психотерапевты – психоаналитический метод, а клинические психологи – экспериментально-психологический метод.

Клинико-описательный метод включает в себя: опрос (беседу) больного и его родственников и знакомых, выяснение жалоб больного, его истории жизни и истории болезни; анализ полученных анамнестических сведений; метод наблюдения (наблюдение за эмоциональными реакциями и его поведением) и клиническое обследование соматического состояния больного, включающее телесный осмотр. При всех, проверенных многими десятилетиями клинической практики, достоинствах этого метода, позволяющего выявить и описать нарушения, как познавательных процессов, так и эмоционально-личностной сферы при различных психических заболеваниях, он имеет и «зону слабости», которая состоит в его субъективности. Субъективность клинического метода не случайна. Диагностика в психиатрии, в отличие от других областей медицины, отличается особой сложностью. Это связано с уникальностью ситуации, в которой оказывается исследователь. Уникальность ситуации заключается в том, что в отличие от врачей других специальностей, которые с помощью своего психического аппарата изучают функционирование других «объектов исследования» (физических органов и функций) – психиатр использует свой психический аппарат для изучения психики пациента, то есть в этом случае инструмент «субъекта исследования» и «объект исследования» совпадают. Это и определяет неизбежную субъективность этого метода и порождает потребность в поиске объективных методов исследования психики.

Предложенный З. Фрейдом психоаналитический метод исследования был направлен на изучение бессознательной части психики человека, ее влияния на развитие и формирование личности, характера ее защитных механизмов, на поведение человека и его взаимоотношение с другими людьми, а также на выявление психологических механизмов, возникающих у пациентов при решении обыденных проблем, при психических расстройствах и психосоматических болезней тела. В основе этого метода лежит использование в процессе исследования следующих приемов: 1) прием анализа и толкования свободных ассоциаций пациента, то есть анализа всех, без разбора, приходящих ему в голову высказываний, мыслей, фантазий; образов сновидений, скрывающих его аффективно-значимые переживания; 2) прием анализа и толкования его ошибочных, случайных, симптоматичных действий в повседневной жизни; 3) прием анализа собственных переживаний аналитика, возникающих в контрпереносе. Психоаналитическая диагностика предполагает также использование разработанного президентом Международной психоаналитической ассоциации Отто Ф. Кернбергом структурного интервью, объединяющего традиционное психиатрическое обследование с психоаналитически ориентированным подходом в диагностике. Это интервью позволяет оценить особенности личностной организации пациента (невротическая, пограничная или психотическая организация); степень интеграции его идентичности, типы его привычных защитных механизмов и его способность к тестированию реальности (Кернберг, 2000). Зародившийся в недрах психиатрии психоаналитический метод исследования, по сравнению с клиническим методом, дает возможность более глубоко исследовать закономерности формирования той или иной структуры личности и изучать психологические механизмы различных психических расстройств. Однако он не позволяет детально оценить познавательные процессы пациента и также, как и клинико-описательный метод, страдает субъективностью.

Используемый клиническими психологами экспериментально-психологический метод исследования, также, как и психоаналитический метод, зародился в недрах психиатрии. Первыми исследователями, создавшими психологические методики, были психиатры (например, Крепелин, Роршах и др.), которые понимали необходимость разработки объективных методов исследования психических процессов. Экспериментально-психологический метод изучает состояние когнитивных психических функций и эмоционально-личностной сферы пациента с помощью экспериментально-психологических методик и, если необходимо, нейропсихологических тестов. Главная ценность этого метода исследования состоит в том, что он позволяет получить значительно более объективную информацию о состоянии когнитивных функций и эмоционально-личностной сферы пациента. А его относительная ограниченность заключается в том, что получаемая с его помощью информация носит «срезовый» характер, то есть определяет состояние психических процессов пациента, главным образом, на момент исследования. Кроме того, этот метод, хотя и позволяет выдвинуть гипотезы относительно личностной структуры пациента, выявить предположительные области его проблем и конфликтов, не всегда дает возможность ответить на вопрос о психологических механизмах наблюдаемых личностных нарушений.

Как видно из вышеизложенного, все описанные методы исследования обладают самостоятельной ценностью и дают уникальную информацию для решения диагностических задач в психиатрии. Дополняя друг друга, они позволяют обогатить и уточнить представление о внутреннем психическом мире пациента, полученное при использовании каждого из них в отдельности.

Это объясняет факт успешного использования при работе с пациентами в современной западной психиатрии так называемого «бригадного подхода», когда с одним пациентом работает несколько специалистов: врач психиатр, клинический психолог-психодиагност, психотерапевт и социальный работник. Как показывает опыт, такой подход позволяет оказать пациенту наиболее эффективную диагностическую, а также медикаментозную, психотерапевтическую и социально-реабилитационную помощь.