Консультирование клиентов по сексуальным вопросам. Руководство психотерапевта

Данная книга призвана помочь специалистам в области психического здоровья диагностировать и лечить сексуальные нарушения у своих клиентов. В книге нашли отражение новейшие теоретические подходы к лечению сексуальных дисфункций и фармакологические методы терапии, а также связанные с ними этические и правовые соображения. Важно отметить, что в книге представлен значительный объем информации, касающейся диагностики и лечения как типичных, так и нетипичных сексуальных расстройств. Материал книги удачно дополняется полезными и наглядными рабочими листами.

Призванная стать источником знаний и справочным ресурсом для тех, кто не обладает требуемой информацией, а также для тех, кто стесняется говорить на сексуальные темы с другими людьми, эта книга содержит описание стратегий, помогающих как клиенту, так и терапевту чувствовать себя гораздо комфортнее при обсуждении сексуальных проблем.

"В книге содержится вся информация, которая может понадобиться психотерапевту для диагностики и лечения проблем, связанных с сексуальным здоровьем клиентов. Это ценный ресурс, который я рекомендую всем своим коллегам и студентам и к которому сама регулярно обращаюсь." — Д-р Лори Бротто, профессор медицинского факультета, кафедра акушерства и гинекологии, университет Британской Колумбии, Канада.

Ключевые особенности книги:
• Депатологизация "странного" и "эксцентричного" сексуального поведения.
• Работа с парами, которые хотят сделать свои отношения более открытыми.
• Применение осознанности (майндфулнесс) для лечения сексуальных расстройств.
• Лечение бесконтрольного сексуального поведения и новый диагноз "компульсивное расстройство сексуального поведения" в МКБ-11.
• Четкие рекомендации относительно лечения практически любых сексуальных дисфункций.
• Экосистемный подход к оцениванию отдельных клиентов и пар.

Об авторе
Стефани Бюхлер, PsyD, CST-S, — лицензированный психолог, AASECT-сертифицированный сексопатолог и супервайзер, руководитель сайта LearnSexTherapy.com, занимающегося обучением специалистов в области психического здоровья и сексуального образования.

---

Содержание

Об авторе
Предисловие
Введение

Часть I. Готовность лечить сексуальные проблемы

Глава 1. Сексуальность и вопросы психического здоровья
Чем обусловлено молчание о сексе
Ключевые моменты
Задания

Глава 2. Сексуальность с точки зрения терапевта
Стадия 1: самоанализ
Стадия 2: секс с точки зрения клиента
Стадия 3: свобода и комфорт при обсуждении сексуальных тем
Стадия 4: новый уровень комфорта при обсуждении проблем, волнующих клиентов
Супервизия и консультирование
Переоценка отношения к сексу
Ключевые моменты
Задания

Глава 3. Анатомия половых органов и психосексуальное развитие человека
Сексуальная анатомия
Женские наружные половые органы 
Внутренние структуры женских половых органов 
Женские половые гормоны 
Мужские наружные половые органы
Внутренние структуры мужских половых органов 
Мужские половые гормоны 
Половое развитие
Сексуальность с 0 до 2 лет 
Сексуальность с 2 до 5 лет 
Сексуальность с 6 до 11 лет 
Сексуальность в подростковом возрасте 
Сексуальность с 21 до 45 лет 
Сексуальность с 46 до 65 лет 
Сексуальность с 66 до 90 лет (и старше)
Ключевые моменты 
Задания
Упражнения Кегеля
Как найти у себя лобково-копчиковую мышцу
Как выполнять упражнения для мышц диафрагмы таза

Глава 4. Знакомимся с определениями сексологии и сексуального здоровья
Определения сексуального здоровья
От появления психиатрии и до середины XX столетия С середины XX столетия до 1980 г.
От 1980-х гг. и до нынешнего времени 
Научные определения сексуального здоровья 
Роль удовольствия
Заболевания, передающиеся половым путем 
Реляционные факторы и сексуальное здоровье 
Полное присутствие "здесь и сейчас"
Аутентичность
Сильная эмоциональная связь 
Сексуальная и эротическая близость 
Коммуникации 
Трансцендентность 
Сексуальность терапевта 
Ключевые моменты 
Задания
Декларация сексуальных прав
Как правильно пользоваться презервативом

Часть II. Оценивание и лечение сексуальных проблем

Глава 5. Оценивание сексуальных проблем
Сексологическая экосистема 
Микросистема
Сексологическая мезосистема 
Сексологическая экзосистема 
Сексологическая макросистема 
Сексологическая хроносистема 
Сексологическое экосистемное оценивание 
Дополнительные подходы к оцениванию 
Краткое оценивание 
Сексуальная генограмма 
Формальное оценивание 
Ключевые моменты 
Задания
Сексологический экосистемный вопросник 
Микросистема 
Мезосистема 
Экзосистема 
Макросистема 
Системные взаимодействия 
Диаграмма экосистемы

Глава 6. Проблемы сексуального здоровья у женщин
Сексуальная дисфункция в DSM-5 
Расстройство сексуального возбуждения у женщин
Интервенции для усиления полового возбуждения 
Повышение интереса к сексу 
Усиление сексуального желания 
Нарушение оргазма у женщин
Интервенции, способствующие достижению оргазма 
Об упражнениях, помогающих сфокусироваться на ощущениях
Сексуальное отвращение: проблема, у которой нет диагноза
Ключевые моменты
Задания
Упражнения, помогающие сфокусироваться на ощущениях
Как достичь оргазма
Знакомство с концепцией осознанности

Глава 7. Проблемы сексуального здоровья у мужчин
Эректильная дисфункция 
Механизм эрекции
Распространенность эректильной дисфункции 
Органические причины эректильной дисфункции 
Психологические причины эректильной дисфункции 
Медицинское лечение эректильной дисфункции 
Секс-терапия в случае эректильной дисфункции 
Преждевременная эякуляция
Выработка у мужчины способности к эякуляторному контролю
Медицинское лечение преждевременной эякуляции 
Секс-терапия в случае преждевременной эякуляции 
Отсроченная (задержанная) эякуляция 
Причины отсроченной эякуляции 
Лечение отсроченной эякуляции 
Гипоактивное расстройство сексуального влечения у мужчин 
Лечение пониженного сексуального желания у мужчин 
Ключевые моменты 
Задания
Советы по улучшению эрекции
Советы для тех, кто хочет продержаться как можно дольше

Глава 8. Отношения между партнерами и секс-терапия
Как партнерам добиться сексуального удовлетворения 
Информирование пар о сексе 
Разговоры партнеров о сексе 
Адекватная контрацепция
Выработка новых паттернов взаимодействия 
Природа эмоциональной близости
Как способствовать возникновению здоровой привязанности 
Различия в степени сексуального желания 
Различия в сексуальных вкусах и стилях 
Нереалистичные ожидания 
Понимание консенсуальной немоногамии 
Ключевые моменты 
Язык полиамории 
Задания
Общение между партнерами на темы секса
Секс, любовь и контрацепция
Поход в секс-шоп
Мне нравится... Мне не нравится...

Глава 9. Вопросы о сексе, которые задают родители
Когда начинать разговоры с детьми о сексе 
Ответы на типичные вопросы родителей
Мой ребенок постоянно трогает себя в "этих" местах
Как мне быть?
Прошлой ночью ребенок зашел к нам в спальню, когда мы с мужем занимались сексом. Как я должна объяснить ребенку то, что он увидел?
Наш мальчик (или наша девочка) любит игрушки, которыми обычно играют девочки (или мальчики). Значит ли это, что он (она) не может определиться со своим полом?
Чужой ребенок прикасался к гениталиям моего ребенка. Можно ли считать это сексуальным абьюзом? Как нам быть в таком случае?
Как объяснить предохранение от нежелательной беременности, если я хочу, чтобы мой ребенок начал заниматься сексом лишь после вступления в брак?
Следует ли мне рассказать своему ребенку о том, что его отец и я занимались сексом до вступления в брак? 
Приятель моего сына показывал ему порнографические материалы. Как быть?
Следует ли разрешить моему ребенку посещать уроки полового воспитания в школе?
Мой пятилетний ребенок случайно обнаружил коробку с гигиеническими тампонами. Что я должна сказать ему? 
Подругу моей дочери вакцинировали от вируса папилломы человека. Как я должна поступить в таком случае?
Несколько замечаний по поводу сексуального абьюза 
Ключевые моменты 
Задания
Поговорите со своими детьми о сексе 
Разговор о сексуальных ценностях

Глава 10. Сексуальность и проблемы психического здоровья
Сексуальные проблемы, порождаемые психическим расстройством
Депрессивные и биполярные расстройства 
Тревожные расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство 
Расстройства пищевого поведения
Заболевания, вызванные употреблением психоактивных веществ 
Нарушения развития нервной системы 
Соматические расстройства 
Личностные нарушения
Диссоциальное расстройство личности 
Избегающее расстройство личности 
Пограничное расстройство личности 
Нарциссическое расстройство личности 
Обсессивно-компульсивное расстройство личности 
Шизоидное расстройство личности 
Сексуальные побочные эффекты психотропных препаратов 
Стратегии решения сексуальных проблем 
Другие препараты, которые могут служить причиной возникновения сексуальных проблем 
Ключевые моменты 
Задания
Когда партнер оказывается психически нездоровым человеком: советы по налаживанию отношений

Глава 11. Сексуальная реабилитация лиц, переживших травму
Последствия сексуального абьюза в детском возрасте 
Распространенность 
Физиологические изменения
Влияние сексуального абьюза, пережитого в детском возрасте, на развитие личности
Отдаленные сексуальные последствия абьюза, пережитого в детском возрасте
Влияние сексуального абьюза, пережитого в детском возрасте, на отношения с партнером 
Лечение сексуальных проблем у взрослых, переживших абьюз 
Первые шаги при лечении лиц, переживших абьюз 
Текущее лечение лиц, переживших абьюз в детском возрасте 
Сексуальная травма в армии
Соображения, касающиеся лечения сексуальной травмы в армии
Новые подходы к лечению последствий травм 
Лечение конкретных сексуальных дисфункций 
Пониженное сексуальное влечение 
Аноргазмия
Эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция 
Гиперсексуальность 
Проблема выгорания 
Ключевые моменты 
Задания
Осознанность и сексуальность 
Что такое сексуальные триггеры

Глава 12. Лечение сексуальных проблем, причиняющих физическую боль
Что мы подразумеваем под "болью"
Типы сексуальных болевых расстройств 
Вагинизм и диспареуния 
Вульводиния
Вульварная и вагинальная атрофия
Кожные заболевания 
Невралгия 
Эндометриоз
Интерстициальный цистит и синдром раздраженной толстой кишки
Стойкое нарушение генитального возбуждения
Сексуальная боль у мужчин 
Простатит
Болезнь Пейрони 
Анодиспареуния
Оценивание сексуальных болевых расстройств 
Психологические последствия болезненного секса 
Лечение сексуальных болевых расстройств у женщин 
Роль терапевтов 
Роль физиотерапии 
Роль психического здоровья 
Несколько слов об интегрированном лечении 
Ключевые моменты 
Задания
Как совладать с болью 
Секс без проникновения

Глава 13. Сексуальность и деторождение
Бесплодие
Культурные соображения
Причины бесплодия и его лечение
Сексуальные вопросы и бесплодие
Влияние бесплодия на интимные отношения
Сексуальность, беременность и послеродовой период
Сексуальные проблемы во время беременности
Сексуальность в послеродовой период
Решение сексуальных проблем, связанных с беременностью и рождением ребенка
Ключевые моменты
Задания
Секс после рождения ребенка

Глава 14. Сексуальность и медицинские проблемы
Влияние заболевания на сексуальные отношения между партнерами 
Влияние конкретных заболеваний 
Онкология
Онкологические проблемы у женщин 
Онкологические проблемы у мужчин
Подростки и молодые люди, страдающие онкологическими заболеваниями
Синдром хронической усталости и фибромиалгия 
Сахарный диабет 
Неврологические нарушения 
Кожные заболевания
Оценивание сексуальности в контексте заболевания 
Лечение проблем, связанных с сексуальностью и заболеванием 
Ключевые моменты 
Задания
Подготовка к возобновлению сексуальной активности 
Рекомендации, которые помогут вам совладать с хроническими заболеваниями

Глава 15. Инфекции, передаваемые половым путем
Типичные инфекции, передаваемые половым путем 
Бактериальный вагиноз 
Хламидиоз 
Гонорея
Вирус простого герпеса 
ВИЧ/СПИД
Вирус папилломы человека 
Сифилис
Информирование пар и сексуально активных клиентов об инфекциях, передаваемых половым путем 
Ключевые моменты 
Задания
Профилактика инфекций, передаваемых половым путем

Глава 16. Сексуальность и старение организма
Социальный контекст старения
Мифы о сексуальности пожилых людей
Проблемы, с которыми сталкиваются сексуально активны пожилые люди
Биологические изменения и старение 
Менопауза
Ослабление половой функции у мужчин 
Старение и связанные с этим психологические изменения 
Старение и перемены в отношениях
Инфекции, передаваемые половым путем, у пожилых людей 
Сексуальное поведение в домах престарелых 
Оценивание сексуальных проблем у пожилых людей 
Ключевые моменты 
Задания
Получайте удовольствие от секса в пожилом возрасте

Глава 17. Неконтролируемое сексуальное поведение
Что подразумевается под неконтролируемым сексуальным поведением 
Исторический контекст
Оценивание компульсивного сексуального поведения 
Соображения по поводу лечения клиентов, страдающих КСП 
Применение терапии пар для лечения проблематичного сексуального поведения
Темы, над которыми следовало бы поразмышлять партнерам
Ключевые моменты
Задания
Совладание с неконтролируемым сексуальным поведением
Часть III. Этика и практика секс-терапии

Глава 18. Этические вопросы, которые приходится решать при лечении
сексуальных проблем
Соблюдение сексуальных границ 
Перенос и контрперенос влечения
Преодоление стереотипов и предубеждений, сложившихся у терапевта
Медицина сексуальных проблем: благо или проклятие 
Как быть с секретами, которые неминуемо всплывают при проведении совместной терапии 
Секс-терапия и телемедицина 
Ключевые моменты 
Задания

Глава 19. Секс-терапия: ее настоящее и будущее
Проблемы в области секс-терапии 
Практика секс-терапии 
Рекламирование себя как секс-терапевта 
Повышение квалификации 
В завершение 
Ключевые моменты
Источники информации