Психоаналитическая психосоматика. Рабочие концепции психосоматики. Том 2

От составителей

Настоящий том продолжает серию публикаций, подготовленных в рамках многолетней учебной и научно-практической деятельности Евро-латиноамериканской психосоматической школы (EULAPS) и Сообщества психоаналитических психосоматических психотерапевтов (СППП). Если первый том был посвящен преимущественно фундаментальным концепциям и историческому обзору моделей психики субъекта, отягощенного физическим недугом, то второй том фокусируется на динамике терапевтического процесса, на том, как происходит движение от диссоциации к реинтеграции психосоматического единства.

Как и в первом томе, в центре нашего внимания остается граничный феномен, соединяющий и разделяющий единое и целостное бытие субъекта на два "нечто" — психику и тело.

Однако теперь мы рассматриваем этот феномен в развитии — в той последовательной трансформации, которую переживает пациент (и аналитик) на пути от немого телесного страдания к обретению способности к фантазийной деятельности, символизации и историзации.

Исторический обзор моделей психики, представленный в первом томе, быстро обнаруживает водораздел в понимании психосоматики. Дихотомия "смысловая содержательность — бессмысленность" симптома разделила теоретические школы и клинические подходы настолько, что с некоторых пор стало уместно говорить о разных "анализах" и пациентах, в разной степени пригодных (вплоть до противопоказаний) для анализа в одной парадигме.

Мы попытались снять это противоречие, не отрицая его, но включив в более широкую процессуальную перспективу. В подборе статей мы исходили из того, что соматическое расстройство в своей основе является не скрытым посланием, а свидетельством сбоя в способности психики перерабатывать аффект. Смысл же оно обретает только в процессе излечения, по мере восстановления способности к репрезентации и символизации. Этот смысл может существенно отличаться от поверхностного понимания и интерпретации болезни.

Поиск смысла симптома, столь продуктивный в работе с невротической конверсией, при истинно психосоматическом состоянии должен на первых этапах уступить место иной задаче — задаче связывания возбуждения, выдерживания бесформенности, восстановления самой способности к фантазийной деятельности как таковой. Аналитик, который слишком рано начинает интерпретировать, рискует не только не помочь, но и усугубить диссоциацию, навязав пациенту "чуждый" смысл вместо того, чтобы сопровождать рождение собственного.

Продвижение, продолжение и успех лечения оказываются связаны со своевременной и клинически обоснованной сменой парадигмы. Подбор статей второго тома отражает три качественно различных этапа этого движения и, соответственно, сдвига парадигмы.

Первый этап довербальный и досимволический. На этом этапе пациент еще не способен удерживать аффект, его психическая деятельность либо эвакуирует возбуждение вовне, либо канализирует его телесным способом. Сновидения отсутствуют или фрагментарны, фантазийная деятельность практически недоступна. Задача аналитика на этом этапе не интерпретировать, а обеспечивать холдинг, контейнирование, выдерживание той "ненависти в контрпереносе", о которой писал Винникотт. Доминирующая парадигма на этом этапе экономическая, дефици-тарная, сосредоточенная на количественном факторе симптома, а не на его смысле.

Второй этап (предсимволический) — обнаружение значений. На этом этапе появляются первые аффекты, телесные образы в сновидениях, метафоры в речи. Пациент начинает связывать телесное с ситуацией "здесь-и-сейчас", но прямая интерпретация инфантильных конфликтов остается еще пока невыносимой. Задача аналитика на данном этапе — называть аффекты, помогать переводить язык тела на язык чувств, поддерживать хрупкую способность к репрезентации. Это этап реляционной, "переводческой" парадигмы.

Третий этап символический. Способность пациента к фантазийной деятельности и сновидению становится устойчивой. Пациент может связывать прошлое с настоящим, работать с переносом как с переносом и историзировать свой опыт. На этом этапе становится возможной и необходимой классическая психоаналитическая работа: интерпретация бессознательного конфликта, анализ сопротивления, проработка.

Спектр психоаналитического понимания психосоматических состояний показан во втором томе именно с точки зрения этих этапов развития. Мы исходим из идеи, что теоретическая оснащенность и понимание состояний аналитиком развивается вместе с развитием пациента, который проходит этапы: (1) становления способности к сновидению и фантазийной деятельности, (2) практического освоения этой способности и (3) анализа и проработки естественных последствий появления в жизни нового, символического измерения.

Каждая статья, вошедшая в сборник, прошла длительную проверку в живых дискуссиях профессионального сообщества. Их отбор — результат не одного года критического осмысления и практической апробации. Вместе они образуют не эклектичную мозаику разноголосых теорий, но внутренне согласованное описание единого терапевтического пути — от сбоя к смыслу, от немоты тела к обретению голоса, от диссоциации к интеграции.

Это делает данную книгу незаменимым ресурсом для всех, кто работает в сложной и многогранной междисциплинарной области медицины, медицинской психологии и современного психоанализа, и особенно для тех, кто готов сопровождать пациента на всем протяжении этого пути, своевременно меняя теоретическую оптику и клиническую позицию.

А. Шутков, И. Коростелева

Возможно Вас заинтересует "Психоаналитическая психосоматика. Рабочие концепции психосоматики. Том 1"

---

Содержание

Психика и ее отношение к психо-соме
Д. В. Винникотт
Первичное значение языка (в норме и патологии)
А. Боннард
Семь младенцев с атрезией пищевода. Исследование развития
С. Даулинг
Сверхадаптация, психосоматические расстройства и ранние стадии развития
Д. Либерман, Э. Р. де Айсемберг, Р. Д’Авия, Х. Б. де Дунаевич, О. Ф. Моухан, В. Гальи, А. Маладески, А. Пихольо
Массированный процесс соматизации. Прогрессирующая дезорганизация
П. Марти
Тело как "требование к работе" мышления
К. Дежур
Некоторые размышления о взаимодействии тела и разума в свете теории множественных кодов Вильмы Буччи
Л. Солано
Метапсихологические и клинические вопросы в исследованиях психосоматики
Ж. Пресс
Достижение тела через разум. Модель и следствия из нее
Р. Вермот
Конфигурации времени, тела и вербальной коммуникации. Темпоральность у пациентов, выражающих свое страдание через тело
Х. Э. Фишбейн
Ипохондрия. Обзор ее места в психоаналитической теории
Г. Стафоггулос
Символизация пространства и сепарационные процессы в психосоматическом поле
X. Ульник
Психосоматика и перверсия
X. Ульник
Химеры. Иммунитет, взаимопроникновение и истинное Я
С. Бах
Психоз тела - рак психики. Изоморфические отношения между раком и шизофренией
Дж. Гольдберг