Содержание

Коллектив авторов

Оговорки относительно использованной терминологии

Комментарии переводчика

Предисловие к русскому изданию (Аз Хаким)

Вступление (Аз Хаким)

Раздел 1
Гендерная дисфория: терминология

Глава1
Пол, гендер и сексуальность (Аз Хаким)

Глава 2
Транссексуализм, трансгендерность и гендерная дисфория (Аз Хаким)

Глава 3
Трансвеститы, кросс-дрессеры, дрэг-квин и дрэг-кинг (Аз Хаким)

Глава 4
Аутогинефилия: мужчины, которые хотят иметь вагину (Аз Хаким)

Глава 5
Переход из женщины в мужчину (FTM)

Раздел 2
Понимание гендерной дисфории

Глава 6
Краткая история гендерной дисфории (Аз Хаким)

Глава 7
Возникновение и развитие гендерной дисфории (Аз Хаким)

Глава 8
Психотерапия гендерной дисфории (Аз Хаким)

Глава 9
Параллельные процессы: наблюдения, сделанные в ходе психотерапевтической работы с гендерной дисфорией (Аз Хаким)

Глава 10
Дети с гендерной дисфорией (Элизаберт Райли)

Раздел 3
Коррекция пола

Глава 11
Клиники по вопросам гендерной идентичности в Великобритании (Кеван Уайли)

Глава 12
Австралийские службы в сфере гендерной идентичности (Финтан Харт)

Глава 13
Заместительная гормональная терапия (Розмари Джонс)

Глава 14
Хирургические вмешательства (Эндрю Айвз)

Глава 15
Уход за нео-вагиной (Розмари Джонс)

Глава 16
Быть трансом, жить как транс: личный опыт (Мелисса Вик)

Глава 17
Молодой и трансгендерный (Лука Гриффин)

Глава 18
Как рассказать об этом детям? (Аз Хаким)

Глава 19
Поменять пол и передумать (Аз Хаким)

Раздел 4
Методы измерения степени гендерной дисфории и эффективности лечения

Глава 20
Опросник обеспокоенности гендером и стабильности гендерной идентичности (GPSQ) (Аз Хаким)

 

Раздел 5
Политика по вопросам трансгендерности

Глава 21
Закон о признании гендера (Великобритания) (Аз Хаким)

Глава 22
Политика по вопросам трансгендерности (Аз Хаким)

Глава 23
Трансгендерная политика: клинический опыт (Аз Хаким)

Послесловие

Приложение

Опросник обеспокоенности гендером и стабильности гендерной идентичности

Литература

Указатель

---

Тема 4
Сомнения в аутентичности

Очень часто возникает обеспокоенность подлинностью своей гендерной роли. Люди, испытывающие чувство замешательства или неудовлетворения (дисфория) в связи со своим биологическим полом, часто говорят, что «не соответствуют» тем ожиданиям, которые, по их мнению, существуют у других в отношении их гендерной роли. Первые сомнения в аутентичности их гендерной роли могли исходить от других людей, но потом они и сами стали сомневаться. Неудивительно, что жесткая приверженность существующим бинарным гендерным ролям, в которые человек не вписывается, часто предшествует этим сомнениям. Их мучает вопрос, могут ли они считаться «настоящими» представителями того пола, который соответствует их гендерной роли, или им следует изменить свою гендерную роль, чтобы обрести «более законный» статус.

Коррекция пола обеспечивает долговременное решение проблемы несоответствия биологического пола гендерной идентичности для многих трансгендерных людей. Тем не менее это, безусловно, не универсальное решение для всех, кто сталкивается с гендерной дисфорией. Именно поэтому возникает необходимость в тщательной клинической оценке, которую проводят клиники, занимающиеся вопросами гендерной идентичности. Как уже упоминалось, около четверти пациентов с гендерной дисфорией, с которыми я работал в психотерапевтической службе в течение первых 10 лет ее существования, перенесли хирургическую коррекцию пола до обращения в службу, но не смогли таким образом решить свою проблему, как они того ожидали. Многие говорили том, что не чувствуют себя аутентично в своей послеоперационной гендерной идентичности. В новом теле они все равно испытывали ощущение, что с ними «что-то не так» (можно считать это трансгендерной дисфорией).

Некоторые рассказывают о том, что мечтали стать представителями противоположного пола, но этим мечтам не суждено было реализоваться, так как другие после операции не воспринимают их как «настоящих» женщин или мужчин. Но речь идет не только об отсутствии признания вовне. У многих пасс проходит весьма успешно: они выглядят и ведут себя как мужчины или как женщины. Тем не менее внутри они могут считать, что принадлежат к выбранному ими гендеру незаконно. В таких случаях они говорят, что их подлинность подвергается сомнению изнутри, так как они как будто бы теряют уверенность в отношении своей трансгендерной идентичности, которая у них когда-то была.

Параллельные процессы

«Смятение», «жесткая приверженность бинарности», «сосредоточенность на гениталиях» и «сомнения в подлинности» являются, как сказано выше, основными темами в психологической работе с гендерной дисфорией. Приведенные выше примеры, как мы надеемся, подтверждают тот факт, что эти темы не только оказываются актуальны для самого человека с гендерной дисфорией, но и параллельно возникают среди специалистов и учреждений, профессионально занимающихся оказанием клинической помощи. Именно с учетом «параллельного» характера этих процессов я ввожу для описания данного психологического феномена термин «параллельный процесс».

Сон пациента

Участникам терапевтических групп рекомендуется приносить на обсуждение события повседневной жизни, а также вопросы, возникающие в результате межличностных взаимодействий, которые происходят в процессе групповых занятий. Хотя основное внимание уделяется вопросам «здесь и сейчас», иногда один из участников группы может рассказать приснившийся накануне сон и попросить других участников и терапевта поделиться своими мыслями относительно этого сна. В ходе данного специализированного терапевтического процесса у нас не стоит задача работать с «бессознательным», мы обычно не интерпретируем сны, как это принято в аналитической психотерапии. Тем не менее обсуждение содержания сновидения участниками группы может дать почву для размышлений и быть полезным дополнением к совместному групповому исследованию.

В следующей виньетке мы снова вернемся к Роуз, которая первоначально была направлена на терапию из-за сожалений в связи с перенесенной хирургической коррекцией пола и сопутствующим подавленным психологическим состоянием. Роуз пришла на терапевтическую сессию, чтобы поговорить о сне, который приснился ей накануне ночью.

Во сне был фермер, его 11-летний сын и овца с деревянными ногами и какими-то устройствами, похожими на штангенциркуль, которые поддерживали их. Фермер разложил сено для овцы, чтобы та могла поесть. (Овцы не едят сено, но это сон и поэтому привычные правила там не работают.) Фермер положил сено на вершине высокого дымохода. Овца с трудом взбиралась на дымоход. Во сне Роуз говорит фермеру, что он должен убить овцу, что фермер и делает при помощи деревянной колотушки.

Участники группы поделились своими мыслями о сне Роуз. Сама Роуз сказала, что она идентифицировала себя с овцой, поскольку она тоже была в некотором роде «модифицирована». Другой участник предположил, что Роуз, как и фермер, ранее «пыталась убить» один из аспектов своей идентичности и сейчас снова пыталась «избавиться от той себя, которую создала», о чем свидетельствуют ее мысли о возвращении к своей мужской гендерной роли. Тот же участник также предположил, что можно идентифицировать себя с желанием «убить» свою идентичность или «избавиться» от нее. Во сне сыну фермера было 11 лет. Столько же лет назад Роуз сделала хирургическую коррекцию пола. Во сне звучала общая для многих тема, связанная с желанием избавиться от нежелательных аспектов себя, которые могут быть спроецированы на части тела, которые воспринимаются как требующие изменения. В этом случае ни одна из предложенных идей не была высказана терапевтом. Все вышеупомянутые идеи (терапевтические интерпретации) исходили от самих членов группы.

Специализированная психотерапия гендерной дисфории. Резюме 

Для каких пациентов групповая психотерапии может быть полезной? В группу таких пациентов входят люди с неустойчивой гендерной идентичностью, с идентичностью, не вписывающейся в бинарные гендерные рамки, те, кто не хочет проходить физическое лечение, и те, кому хирургическая коррекция пола не помогла в решении проблем с гендерной идентичностью. Основные идеи, изложенные в этом разделе, суммированы в резюме ниже. 

Резюме

• Не у всех людей с гендерной дисфорией гендерная идентичность соответствует полу, противоположному их биологическому полу. Такое соответствие типично для трансгендерной идентичности, но необязательно
• Гормональная терапия и хирургическая коррекция могут решить ряд проблем, связанных с гендерной идентичностью, но далеко не все
• Людям с атипичными выражениями гендерной идентичности может быть полезна специально адаптированная групповая психотерапия, основной фокус которой сосредоточен на гендерной идентичности
• Отличительной особенностью данного вида психотерапии является совместное и критическое аналитическое исследование существующих гендерных конструкций 
• Специфическими для этой работы темами будут жесткая приверженность к бинарной гендерной системе, запутанность, сосредоточенность на гениталиях и сомнения в подлинности гендерных ролей
• Особенности этой работы включают темы бинарной жесткости, смятения, генитальной центральности и сомнений в подлинности гендерных ролей
• Профессионалы должны воздерживаться от того, чтобы занимать какие-либо полярные позиции в отношении трансгендерной политики и сохранять терапевтическую нейтральность и непредвзятость

Психотерапия и физическое лечение не исключают друг друга, и многие люди с гендерной дисфорией нуждаются и в том, и в другом. Психотерапия, описанная в этом разделе, имеет четко определенные, ясные цели, которые обсуждаются и согласовываются с человеком с самого начала и сохраняются в центре внимания на протяжении всего лечения. Хотя многие полагают, что психотерапия является важным компонентом лечения людей, обратившихся за коррекцией пола, к сожалению, это не так. Психотерапия обычно им не предлагается, и там, где доступны услуги консультирования, она обычно носит поддерживающий характер, помогая людям приспособиться к новой гендерной роли, вместо того, чтобы помочь им обрести большее удовлетворение и стабильность в отношении выбранного ими гендера, независимо от того, соответствует ли он биологическому полу или нет.

Групповая терапия предлагает пространство для тщательного исследования тех смыслов, которыми участники наделяют гендер в отношении себя и других людей. У них появляется возможность развить индивидуально подобранную гендерную идентичность, которая была бы подлинной для них самих. Пациенты удерживаются от попыток вписаться в стандартные гендерные рамки, заданные бинарной системой, и работают над тем, чтобы прийти к пониманию своей собственной гендерной идентичности, которая может не соответствовать конвенциональным гендерным представлениям.

Психотерапевты, работающие с гендерной дисфорией, должны придерживаться открытой и принимающей позиции, поскольку формальный подход может помешать им понять трудности, с которыми сталкиваются их пациенты. И терапевт, и пациент должны различать понятия пола и гендера. Следует помнить, что пол имеет органическую основу, тогда как гендер является психосоциальным конструктом. Терапевты должны быть непредвзятыми и принимать трансгендерных людей, которые могут не соответствовать бинарной гетеросексуальной структуре гендерной идентичности и идентичность которых может быть более изменчивой и неопределенной. 

Клиницисты, работающие с гендерной дисфорией, должны быть готовы к возникновению определенных тем. Они могут столкнуться с жесткой приверженностью бинарным стандартам, которая проявляется не только в том, как человек относится к гендеру, но также и в том, что специалисты могут занимать полярные позиции в отношении операций по переназначению пола или трансгендерной политики (или восприниматься таковыми). Сосредоточенность на гениталиях может проявляться как в отношениях человека с его телом, так и в том, как специалисты принимают решение относительно того, является ли пациент пригодным для терапии. Люди с гендерной дисфорией, обратившиеся за психотерапией, часто сомневаются в подлинности своей гендерной роли. Иногда эти опасения сохраняются после хирургической коррекции. К сожалению, службы часто отказывают трансгендерным людям в психотерапии, что может воспроизводить те ситуации, с которым они уже сталкивались в прошлом, когда окружающие не принимали их, их тела и их гендер.

Вернуться в блог